Инфекционный периодонтит. Лечение

Инфекционный периодонтит


Инфекционный периодонтит – это воспаление периодонта, основную роль в котором играют патогенные микроорганизмы, в основном это стрептококки. Из них 62% составляет негемолитический стрептококк, 26%-зеленящий и только 12%-гемолитический. Помимо данных микроорганизмов, также высеиваются и другие, например, вейлонеллы, лактобактерии и дрожжеподобные грибы.

В настоящее время учёные пришли к единодушному мнению, что периодонтит вызывается полибактериальной флорой, которая по составу сходна с флорой при кариесе и пульпите.

Выявлено, что степень инфицированности патологического очага, количество микроорганизмов в корневом канале и их глубина проникновения в дентинных канальцах при различных формах периодонтита не одинакова. Установлено, что:
1. В устьевой части канала при любой форме хронического периодонтита в 100% случаев наблюдается большое количество микроорганизмов;
2. В среднем участке канала независимо от формы хронического периодонтита микроорганизмы высеиваются в небольшом количестве. При хроническом гранулирующем периодонтите микрофлору находят в 27.8% случаев, при гранулематозном в 20.3%, а при фиброзном в 19.0%.
3. Верхушечный участок наиболее часто инфицирован при хроническом гранулирующем периодонтите, при котором микрофлора высеяна из каналов в 67.0% случаев, при гранулематозной форме она обнаружена в 14.6% каналов, а при фиброзном всего в 8.0%.
4. Околоверхушечный патологический очаг в 100% случаев инфицирован при хроническом гранулирующем периодонтите, в 55.5% при гранулематозной и в 54.0% при фиброзной форме периодонтита.

Лечение острого верхушечного периодонтита инфекционного происхождения


Лечение острого верхушечного периодонтита инфекционного происхождения проводится также в зависимости от фазы острого воспаления.
В стадии интоксикации, когда экссудативные проявления выражены слабо, после удаления содержимого корне-вого канала обезболивающий раствор или антисептик вносят в канал и зуб герметически закрывают повязкой на 1— 2 дня.

В разгар острого воспаления периодонта (стадия выраженного экссудативного процесса), чтобы снять боль и предотвратить дальнейшее распространение воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой области, зуб необходимо на несколько дней оставить открытым для создания оттока экссудата через корневой канал.

Для этого важно расширить (ручным или машинным дрильбором, корневой разверткой) верхушечное отверстие корня зуба. Учитывая, что прикосновение к зубу при остром периодонтите резко болезненно, указанные манипуляции, особенно трепанацию коронки зуба, удаление пломбы и т.д., необходимо производить очень осторожно с применением инъекционного обезболивания и в некоторых случаях даже наркоза, без давления инструмента на зуб.

В качестве анестезирующего вещества целесообразно использовать 1 % раствор лидокаина или тримекаина. Очень эффективно использование в этих случаях турбинных машин, исключающих давление бора на зубные ткани и обеспечивающих легкое прохождение его через твердые ткани (эмаль и дентин).

В качестве антигистаминных средств внутрь больному назначают фенкарол, тавегил, диазолин, супрастин, димедрол, пипольфен в общепринятых дозировках. Больному также рекомендуют принимать внутрь препараты, действующие на анаэробную микрофлору (бактрим, бисептол и др.).
В этот период показано физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электромагнитное поле, микроволны и др.

При явлениях интоксикации (стойкая головная боль, повышение температуры тела, слабость, изменение формулы крови и т. д.) необходимо назначить больному антибиотики внутрь (по 100 000—200 000 ЕД эритромицина 4—6 раз в сутки или внутримышечно по 200 000—300 000 ЕД бензилпенициллина 3 раза в сутки). Если назначенные антибиотики через 24 ч не вызывают улучшения общего состояния, следует считать, что микрофлора больного резистентна к выбранному антибиотику и его следует заменить на Другой, лучше полусинтетический (метициллин, оксацил-лин). Если и это не улучшает состояния больного, то прибегают к удалению зуба.

При противопоказаниях к назначению антибиотиков необходимо назначить больному сульфаниламидные препараты по 1,0 г 4 раза в день в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.

В выраженной стадии острого периодонтита, осложнившегося периоститом, эффективна инъекция анестетика в переходную складку в области больного зуба с последующим горизонтальным разрезом субпериостального абсцесса или инфильтрата (до появления симптома зыбления). Разрез делают длиной не менее 2 см с обязательным рассечением надкостницы челюсти (желательно до получения гноя).

Лечение острого периодонтита в однокорневых зубах заканчивают, как правило, во время второго посещения, через 5—7 дней после ликвидации болевых ощущений, прекращения выделений экссудата из корневого канала, при наличии безболезненной перкуссии зуба и пальпации десны. В это посещение проводят инструментальную и медикаментозную (протеолитические ферменты, йодинол, перекись водорода, хлорамин, препараты нитрофуранового ряда) обработку канала и его пломбирование на уровне верхушечного отверстия. Канал пломбируют твердеющими материалами (эндометазон, эндодент и др.), и для лучшей герметизации используют штифты (серебряные или гуттаперчевые).

Если после пломбирования появляются боли, то при-бегают к назначению физиотерапевтических процедур (флюктуоризации), а при наличии показаний — к широ-кому разрезу по переходной складке.

Для профилактики осложнений сразу после пломбирования канала в переходную складку в области проекции верхушки корня можно ввести 0,2—0,5 мл гидрокортизона.

При многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами количество посещений будет зависеть от возможно-сти прохождения всех корневых каналов. Если через несколько посещений удается провести механическую и антисептическую обработку всех каналов, то их пломбируют твердеющими пастами- или штифтами.

Если не все каналы проходимы, то можно применить комбинированный метод лечения: проходимые каналы пломбируют до апикального отверстия; корни зубов, каналы которых не представляется возможным запломбировать до верхушки, лечат хирургически. У моляров верхней челюсти может быть проведена ампутация корня, а у моляров нижней челюсти — гемисекция

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Обработка корневых каналовОбработка корневых каналов
Целью данного этапа является: · удаление пульпы или ее распада; · удаление инфицированного дентина со стенок канала; · удаление или подавление...
Хронический гранулематозный периодонтитХронический гранулематозный периодонтит
Хронический гранулематозный периодонтит - это хроническое воспаление околоверхушечных тканей периодонта. Может быть исходом острого воспаления или же...
Хронический гранулирующий периодонтитХронический гранулирующий периодонтит
Хронический гранулирующий периодонтит – это хроническое воспаление околоверхушечных тканей периодонта. Может быть исходом острого воспаления или же...
Хронический фиброзный периодонтитХронический фиброзный периодонтит
Фиброзный периодонтит — хронический воспалительный процесс, происходящий вокруг корня зуба (чаще в районе его верхушки) и проявляющийся фиброзными...
Медикаментозный периодонтит. ЛечениеМедикаментозный периодонтит. Лечение
Медикаментозный периодонтит – это воспаление периодонта, вызванное проникновением в него сильнодействующих лекарственных и химических веществ. К ним...
Острый травматический периодонтитОстрый травматический периодонтит
Острый травматический периодонтит – одно из наиболее сложных для диагностирования заболевание. Травматический периодонтит тесно связан с...
Острый гнойный периодонтитОстрый гнойный периодонтит
Гнойный периодонтит - это как правило последствия серозного периодонтита. При гнойном периодонтите возникает выраженный болевым синдромом. Боль...
Острый апикальный периодонтитОстрый апикальный периодонтит
Периодонтит - это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости,...