Планирование эндодонтического лечения

Планирование эндодонтического лечения


После постановки диагноза врачу-стоматологу нужно решить целесообразность проведения консервативного эндодонтического лечения, выбрать метод, определить нуждается ли пациент кроме этого в хирургических вмешательствах.

Лечение планируется индивидуально для каждого пациента и зависит:
1) от вида патологии (пульпит, периодонтит).
2) характера течения (острый, хронический и др.).
3) степени деструкции в периапикальных тканях.
4) особенностей анатомического строения корня.
5) функциональной и эстетической ценности зуба.
6) общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
7) возраста пациента.
8) от технических и мануальных возможностей оператора.

Кроме консервативного лечения пациент может нуждаться в следующих хирургических вмешательствах:
1. Разрез, дренирование (обострение процесса с переходом воспаления в периостальные и мягкие ткани).
2. Апикальная хирургия (резекция верхушки корня).
Показания:
– значительные деструктивные изменения в области верхушки однокорневого зуба (корневая киста);
– лечение зуба невозможно без хирургического подхода;
– перелечивание корневого канала невозможно или было проведено неудачно;
– имеется необходимость в биопсии патологического очага.

3. Удаление корня, гемисекция.
Показания:
– значительные деструктивные изменения в периапикальных тканях одного или нескольких корней или в области фуркации;
– один или несколько каналов не могут быть лечены пломбированием по причине отлома инструмента, перфорации и капьцификации;
– корень не может быть лечен по причине кариеса, резорбции или значительной перфорации;
– вертикальный перелом корня

При невозможности качественно провести эндодонтическое лечение по причине отсутствия инструментов или мануальных навыков у оператора, рекомендуется руководствоваться гуманным отношением к пациенту: оказать неотложную помощь и направить пациента в специализированный кабинет (центр).

Ввиду того, что современная эндодонтия не рекомендует ампутационных методов лечения постоянных зубов, всегда будет применено полное удаление пульпы или ее распада. При планировании эндодонтического лечения врачустоматологу нужно решить вопрос: проводить лечение в одно или несколько посещений?

Выбор метода будет зависеть от нескольких факторов:
– диагноза (острый или хронический процесс, пульпит, некроз пульпы, периодонтит);
– наличия затрудняющих факторов, которые могут существенно увеличивать время лечения (ранее проведенное лечение, сильное искривление каналов, наличие дополнительных каналов или их нестандартное расположение, наличие кальцификатов, дентиклей).

Показания к проведению эндодонтического лечения в одно посещение следующие:
1) лечение пульпитов и дегенерации пульпы зубов, которые не имеют затрудняющих лечение факторов;
2) депульпирование зубов, не имеющих затрудняющих лечение факторов;
3) лечение зубов под наркозом.

Показаниями к проведению эндодонтического лечения зубов в несколько посещений являются:
1) лечение острых процессов, требующих проведения неотложного лечения;
2) лечение пульпитов, дегенерации пульпы, депульпирование зубов, которые имеют осложняющие лечение факторы.
3) лечение зубов, с инфицированными каналами (некроз пульпы, острый и хронический апикальный периодонтит, острый и хронический периапикальный абсцесс, эндодонтическая подготовка зуба с радикулярной кистой).
4) консервативное перелечивание зубов при неудовлетворительном качестве ранее проведенного лечения.
5) лечение пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава.
6) лечение ослабленных пациентов, больных тяжелыми формами соматической патологии.

В настоящее время общепринятым является следующее правило: если начато лечение корневого канала, то оно должно быть завершено пломбированием
(постоянным или временным). Если лечение проводится в несколько посещений, применяется временное пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция. Цель использования гидроксида кальция при пульпитах — профилактика размножения микроорганизмов в каналах, при лечении инфицированных каналов— их стерилизация.

При наличии у пациента болевого синдрома, он нуждается в первую очередь, в оказании неотложной помощи. Главная задача неотложного эндодонтического лечения — устранение острой боли. Следует отметить, что ввиду установленного графика приема пациентов время на проведение неотложных мероприятий может быть ограничено.

Причиной неотложного врачебного вмешательства на жизнеспособных зубах чаще всего является острый пульпит. В этом случае в зависимости от времени, имеющегося в распоряжении врача-стоматолога, проводятся следующие терапевтические мероприятия:
– накладывание на обнаженную пульпу девитализирующего или болеутоляющего препарата и герметичной повязки;
– ампутация пульпы с наложением на культю пульпы (устья каналов) девитализирующего или болеутоляющего препарата и герметичной повязки;
– экстирпация пульпы, обработка корневых каналов, временное заполнение их гидроксидом кальция, герметическое закрытие зуба.

Неотложная помощь при апикальном периодонтите или апикальном абсцессе заключается в создании оттока экссудата. Необходимо удалить из каналов распад пульпы, провести частичную механическую, медикаментозную обработку каналов, при необходимости файлом малого диаметра (№ 10) открыть апикальное отверстие. Затем следует ввести в канал препарат гидроксида кальция и герметично закрыть зуб. Оставлять зуб открытым не рекомендуется, т. к. происходит дополнительное инфицирование апикального периодонта микроорганизмами полости рта, однако это необходимо сделать, если обильно выделяется экссудат и интенсивность выделения не уменьшается. При наличии поддесневого или поднадкостничного абсцесса кроме этого необходимо его вскрытие.

Общее медикаментозное лечение назначается в следующих случаях:
– нарушение общего состояния пациента (головная боль, тошнота, сонливость, повышенная температура тела);
– поднадкостничный абсцесс, абсцессы мягких тканей полости рта;
– нет возможности создать полноценный отток экссудата.

Назначаются следующие препараты (в таблетированной форме):
– анальгетики (кетанов, темпалгин);
– антибиотики широкого спектра действия (в зависимости от тяжести процесса применяют ампициллин, доксициклин, далацин-Ц, метронидазол и др.).

Кроме этого могут быть назначены:
– десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил);
– витамины (поливитаминные комплексы, аскорбиновая кислота).
При наличии у пациента сопутствующей соматической патологии необходимо предварительно проконсультироваться с терапевтом.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Повторное эндодонтическое лечениеПовторное эндодонтическое лечение
Перелечивание каналов зуба проводится в том случае, если: 1. Ранее проведенное эндодонтическое лечение не удовлетворяет техническим стандартам....
Оценка качества эндодонтического леченияОценка качества эндодонтического лечения
Оценка качества эндодонтического лечения производится непосредственно после его окончания, в ближайшие и отдаленные сроки. Непосредственно после...
Медикаментозная обработка корневых каналовМедикаментозная обработка корневых каналов
Применение медикаментозной обработки корневых каналов позволяет: – смачивать и размягчать стенки корневого канала; – уничтожать микроорганизмы; –...
Препарирование корневых каналовПрепарирование корневых каналов
Перед инструментальной обработкой корневого канала необходимо полностью удалить кариозный дентин, предотвращая попадание бактерий в корневой канал....
Периапикальный абсцесс. ЛечениеПериапикальный абсцесс. Лечение
Абсцесс — ограниченное скопление гноя. Выделяют острый (периапикальный абсцесс без свища) и хронический (периапикальный абсцесс со свищом). Острый...
Инфекционный периодонтит. ЛечениеИнфекционный периодонтит. Лечение
Инфекционный периодонтит – это воспаление периодонта, основную роль в котором играют патогенные микроорганизмы, в основном это стрептококки. Из них...
Хронический апикальный периодонтитХронический апикальный периодонтит
Хроническим апикальным периодонтитом (АП) называется АП, возникающий уже после эндодонтического лечения. Как и в случае острого АП, основной причиной...
Классификация болезней пульпы и периапикальных тканейКлассификация болезней пульпы и периапикальных тканей
Международная классификация болезней пульпы и периапикальных тканей ICD-DA 1994WHO К 04.0 Пульпит К 04.00 Начальный (гиперемия) К 04.01 Острый К...