Обработка корневых каналов

Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов


Целью данного этапа является:
· удаление пульпы или ее распада;
· удаление инфицированного дентина со стенок канала;
· удаление или подавление жизнедеятельности микроорганизмов в канале и его ответвлениях;
· придание оптимальной формы канала для обтурации.

Принципы механической обработки корневого канала:
1. После окончания механической обработки корневой канал должен иметь выраженную коническую форму, сужаясь от коронки к апексу.
2. Минимальный диаметр корневого канала должен совпадать с апикальным отверстием (исключение составляют зубы с внутренней резорбцией и несформированным верхушечным отверстием) и отстоять от рентгенологической верхушки зуба на 0,5–1 мм.
3. Необходимо сохранить верхушечное сужение.
4. В области верхушечного отверстия должен быть создан апикальный упор.
5. В изогнутом канале необходимо работать либо изогнутым, либо адаптируемым к кривизне канала инструментом.
6. Необходимо сочетать механическую и медикаментозную обработку.

Расширения апикального отверстия необходимо избегать по следующим причинам:
· возможно проталкивание продуктов распада пульпы в периапикальные ткани;
· механически травмируются ткани периодонта, что может привести к развитию воспаления (отсрочить или прекратить заживление уже имеющегося патологического процесса);
· более вероятно выведение ирриганта или пломбировочного материала, что способно спровоцировать реакцию инородного тела.

Существует два основных способа механической обработки корневого канала:
1) от апикального отверстия к коронке (шаг назад);
2) от коронки к апикальному отверстию.
1. Методика «шаг назад» имеет следующие этапы:
– прохождение корневого канала. Осуществляется с помощью тонкого
К-файла либо римера (№ 6–15) на основании диагностической рентгенограммы;
– определение рабочей длины.

а) рентгенологический метод. Измеряется длина зуба на диагностической рентгенограмме (рентгенологическая длина), отнимается 1,5 мм (физиологическая длина, рис. 4), на полученную длину вводится в корневой канал файл (15 размера и более). Проводится рентгенография и по снимку вычисляется необходимая длина исходя из расстояния между верхушкой файла и верхушкой корня.

Если расстояние между инструментом и апексом 4 мм и более, либо инструмент выведен на 2 мм и более за апекс, рентгенографию желательно повторить. Если инструмент встречает препятствие нужно повторить рентгенографию в измененной проекции для исключения расположения апикального отверстия на боковой поверхности корня либо фуркации.

В сильно искривленных каналах в процессе обработки рабочая длина может уменьшаться вследствие сошлифовывания малой кривизны корневого канала. В этом случае необходим снимок с основным файлом после окончания обработки.

б) эндометрия (апекслокация). Метод заключается в измерении электрического сопротивления между введенным в корневой канал инструментом и противоположным электродом. Принцип работы апекслокатора заключается в том, что величина сопротивления между периодонтом и слизистой оболочкой полости рта имеет постоянное значение. На точность результатов измерения могут влиять следующие факторы:
– большой диаметр верхушечного отверстия;
– наличие крови или ирриганта в канале (современные апекслокаторы менее чувствительны);
– значительная резорбция верхушки корня;
– электрическая цепь прибора повреждена.

Местонахождение физиологической верхушки с помощью данного метода правильно определяется в 80–90 % случаев. Следует подчеркнуть, что апекслокация является вспомогательным методом и не исключает рентгенологического определения рабочей длины зуба.

– обработка апикальной части. Поводится на рабочую длину и на 3–4 размера больше от первого введенного в корневой канал, но не менее, чем до 25 номера файла. После каждого последующего файла проводят обработку предыдущим. Последний файл, которым работают на рабочую длину, называют «основной файл»;
– обработка оставшейся части канала. Начинается с файла на 1 размер больше основного на длину на 1 мм меньше рабочей. После него — основным файлом на рабочую длину. После— файлом на 2 размера меньше основного на длину на 2 мм меньше рабочей. После — основным файлом. И так до устья корневого канала промывая корневой канал после каждого введения файла.

2. Метод обработки корневых каналов от коронки к апикальному отверстию был предложен исходя из принципов хирургической обработки ран — послойно от поверхности вглубь раны.

Преимущества методики:
1. Удаляется сужение в области устьев корневых каналов и коронковой трети корня, уменьшается кривизна корневого канала, что снижает вероятность колебания рабочей длины.
2. Удаляется часть тканей и микроорганизмов из корневых каналов, что снижает риск их выталкивания за апекс.
3. Расширение канала способствует более глубокому проникновению ирригната и усилению его воздействия.
4. При использовании современных систем инструментов каналу придается оптимальная форма для последующей обтурации.

Этапы методики «от коронки вниз».
1. После раскрытия полости зуба полость обрабатывается гипохлоритом натрия и в корневой канал вводится инструмент большого размера (№ 30–35). Ими производится обработка на расстояние не более 18 мм (минимальная длина корневого канала до физиологического отверстия) под контролем диагностической рентгенограммы. Корневой канал обрабатывается гипохлоритом натрия. Эту длину называют «предварительной рабочей длиной».
2. Гейтс-глидденом № 4 обрабатывается корневой канал на 2–3 мм вглубь, далее— № 3 на 2–3 мм, № 2— на 2–3 мм и таким образом обрабатывается 2/3 корневого канала, которые были изначально пройдены ручным инструментом. После каждого инструмента корневой канал промывается и обрабатывается хелатом. В широких и длинных корневых каналах может быть использована последовательность № 6 – №2.
3. Определяется окончательная рабочая длина (наиболее оптимально — апекслокатор + рентгенологический метод).
4. Начиная с файлов № 35–40, увеличивая длину на 1 мм и уменьшая размер на 1, апикальная часть канала последовательно обрабатывается на рабочую длину. Последний файл должен быть минимум № 25. После каждого файла корневой канал промывают, наносят хелат на стенки.
5. Окончательно сглаживают стенки Н-файлом с безопасной верхушкой, который соответствует размеру «основного файла».

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Причины неудачного эндодонтического леченияПричины неудачного эндодонтического лечения
1. Нарушение технических стандартов и протоколов лечения (например, несоблюдения асептического режима). 2. Травма периапикальных тканей инструментом....
Твердые материалы для пломбирования каналовТвердые материалы для пломбирования каналов
Целью применения твердых материалов является повышение надежности обтурации канала. Использование наполнителей позволяет контролировано заполнить...
Пломбирование корневых каналовПломбирование корневых каналов
Пломбирование корневых каналов преследует следующие цели: – изолировать корневой канал и периапикальные ткани от попадания микроорганизмов из полости...
Ошибки и осложнения при инструментальной обработке каналаОшибки и осложнения при инструментальной обработке канала
Блокада канала (закупорка): – мягкими тканями — связана с недостаточным удалением пульпы и ее проталкиванием к апикальному отверстию. Использование...
Медикаментозная обработка корневых каналовМедикаментозная обработка корневых каналов
Применение медикаментозной обработки корневых каналов позволяет: – смачивать и размягчать стенки корневого канала; – уничтожать микроорганизмы; –...
Методы механической обработки корневых каналовМетоды механической обработки корневых каналов
Для обработки изогнутых корневых каналов был предложен метод «сбалансированных сил». Методика была предложена для Flex-R файлов и заключается в...
Препарирование корневых каналовПрепарирование корневых каналов
Перед инструментальной обработкой корневого канала необходимо полностью удалить кариозный дентин, предотвращая попадание бактерий в корневой канал....
Хронический фиброзный периодонтитХронический фиброзный периодонтит
Фиброзный периодонтит — хронический воспалительный процесс, происходящий вокруг корня зуба (чаще в районе его верхушки) и проявляющийся фиброзными...