Тройничный нерв: строение и функции

Тройничный нерв: анатомия, ветви


Тройничный нерв – это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.

Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.

Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.

Анатомия тройничного нерва


Как уже говорилось выше, тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, 2 чувствительные), 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.

Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).

Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва, который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.

Таким образом получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.

- n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.
- n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.
- n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.

Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.

Причины поражения тройничного нерва


Если происходит поражение чувствительного корешка нерва, тогда возникает нарушение, называющееся невралгией. Самая распространенная причина, вызывающая эту патологию – сдавливание нерва.

Данный нерв может сдавливаться, если имеется:
- опухоль головного мозга
- неправильное расположение вен или артерий, проходящих в головном мозге, которое приводит к сдавливанию части нерва, отвечающей за восприятие чувствительности
- ограниченное расширение артерии (научный термин – аневризма), проходящей вблизи V нерва

Менингит или опухоль могут стать причиной сдавливания двигательной части нерва.

К поражению нерва может привести рассеянный склероз – заболевание, в ходе которого нервные клетки и волокна, из которых состоит нерв, заменяются соединительной тканью. В результате нерв не выполняет свою роль.

Еще одна причина поражения V нерва – атеросклероз сосудов головного мозга.

Симптомы поражения нерва могут появляться и вследствие травмы, неудачной стоматологической манипуляции.

Иногда причиной патологии нерва может служить инфекция, имеющаяся в области зубов или придаточных пазух.

Столбняк и менингит – заболевания, приводящие к раздражению двигательной части нерва.

Симптомы поражения нерва


В зависимости от того, где поражается данный нерв, какая именно часть его подверглась патологическому воздействию, могут возникать различные симптомы.
- Если поражается та часть нерва, которая отвечает за работу жевательных мышц, и пятый нерв не выполняет своей функции, тогда наблюдается расстройство акта жевания. При одностороннем поражении нерва акт жевания на стороне поражения затруднен или даже невозможен.
- Симптомы поражения нерва, возникающие при раздражении его двигательной части – появление тризма (судороги жевательных мышц, когда зубы настолько крепко сжаты, что разжать их невозможно). При этом наблюдается перегрузка тройничного нерва.
- При поражении лишь чувствительной части нерва возникает невралгия. Основной симптом этой патологии – интенсивная боль в тех областях лица, в которых за восприятие болевой чувствительности отвечает данный нерв.
- Еще один симптом, который может сопровождать поражение нерва - снижение или полное отсутствие чувствительности в области двух передних третей языка.

Поражение V нерва – сложная и коварная патология, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Только опытный невролог сможет установить причину имеющегося заболевания и подобрать эффективное лечение.

Лечение невралгии тройничного нерва


Лечение невралгии тройничного нерва требует грамотного и дифференцированного подхода.

Некоторые пациенты надеются на то, что боль утихнет сама по себе и лечение невралгии тройничного нерва не понадобится. На самом деле такое мнение ошибочно.

Ведь невралгия тройничного нерва – часто не самостоятельное заболевание, а лишь последствие имеющегося заболевания. При атеросклерозе сосудов головного мозга, опухоли, рассеянном склерозе до тех пор, пока врач серьезно не займется имеющейся патологией, боль в области лица не пройдет.

Кроме того, невралгия тройничного нерва имеет такую тенденцию: чем дольше длится заболевание, тем интенсивнее, чаще возникают болевые приступы.

Лечение невралгии тройничного нерва может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, хирургическим. Если врач одобряет народные средства, при данной схеме лечения они не могут нанести вред, можно одновременно с традиционным лечением применять средства народной медицины.

Медикаментозное лечение


Противосудорожные препараты (антиконвульсанты) снижают активность нервных клеток, благодаря чему уменьшают (или полностью ликвидируют) боль. Из противосудорожных препаратов наиболее часто применяют карбамазепин.

Правда, длительное применение данного препарата не рекомендуется вследствие того, что через некоторый период времени чувствительность к карбамазепину снижается.

Кроме карбамазепина из противосудорожных препаратов применяют также окскарбамазепин, дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (ламотриджин, депакин, конвулекс).

Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу, также обладают обезболивающим эффектом. Если использовать их одновременно с антиконвульсантами, эффект от их применения возрастает. Как правило, назначают баклофен.

Если при невралгии тройничного нерва болевой приступ выражен, тогда применяют анальгетические препараты центрального генеза (трамадол). Также с обезболивающей целью назначают нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак (диклоберл, вольтарен) инъекционно.

Чтобы усилить действие анальгетических (обезболивающих) препаратов применяют одновременно антигистаминные средства (димедрол) и транквилизаторы (диазепам, седуксен).

Для того чтобы снизить восприятие боли, назначают антидепрессанты (амитриптилин).

При невралгии тройничного нерва применяют также витамины группы В (В1, В12).

Если у пациента имеется сосудистая патология, тогда эффективно назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (кавинтон, трентал).

Хирургическое лечение


В некоторых случаях медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва не оказывает должного эффекта. Чтобы ликвидировать интенсивную боль, которая постоянно беспокоит пациента, прибегают к оперативным методам лечения.

Самые распространенные оперативные методы лечения – пересечение корешков тройничного нерва и удаление гассерова узла.

Пересечение корешков тройничного нерва выполняют не сразу. Сначала производят блокаду отдельных веток нерва. Эффект от данной процедуры сохраняется от полугода до года.

Если больного постоянно беспокоит интенсивная боль, тогда пересекают корешки тройничного нерва, как результат – блокируют импульсы, вызывающие приступы боли.

Если же пересечение отдельных корешков нерва не оказывает должного эффекта, тогда выполняют блокаду гассерова узла, в котором находятся первые чувствительные нейроны тройничного нерва. Эту процедуру выполняют местно, путем введения в узел кипятка или фенола, а также с помощью радиочастотной коагуляции данного узла.

Физиотерапевтическое лечение


В период обострения заболевания ежедневно применяют синусоидально модулированные и диадинамические токи, электрофорез новокаина, ультразвук (мощность 0,05 – 0,1 Вт/см²) и иглорефлексотерапию (1-й вариант тормозного метода).

В некоторых случаях назначают также ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, лазеротерапию.

Лечение невралгии тройничного нерва – длительный процесс. Не стоит надеяться на то, что назначение одного-двух препаратов исцелит вас. Будьте готовы к тому, что понадобится время, а также комплексное применение различных методов и препаратов, чтобы ликвидировать ту боль, которая беспокоит вас.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Пульпа зуба: строение и функцииПульпа зуба: строение и функции
Пульпа зуба - это рыхлая, волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Пульпа состоит из следующих частей: - Клеточная часть -...
Периодонт: строение и функцииПериодонт: строение и функции
Периодонт (perio— около, вокруг; odontos— зуб) —комплекс тканей окружающий зуб, имеющих функциональную общность и состоящий из десны, цемента зуба,...
Пульпит. Симптомы, формы и лечениеПульпит. Симптомы, формы и лечение
Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы зуба). Как правило, пульпит возникает в результате инфицирования пульпы зуба через глубокую...
Серозный диффузный пульпитСерозный диффузный пульпит
Серозный диффузный пульпит сопровождается резкими самопроизвольными болями невралгического характера, которые не локализуются в области одного...
Острый пульпит. Симптомы и лечениеОстрый пульпит. Симптомы и лечение
Острый пульпит - частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и...
Глаукома в стоматологииГлаукома в стоматологии
Хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва и изменениями поля зрения....
Хронический бронхит, эмфизема легких. Симптомы и лечениеХронический бронхит, эмфизема легких. Симптомы и лечение
Наиболее распространенными хроническими респираторными заболеваниями являются хронический бронхит и эмфизема легких. Наибольшее значение в развитии...
Методы местной анестезииМетоды местной анестезии
Терминальная (аппликационная) анестезия - обезболивание поверхностных слоев слизистой оболочки полости рта достигается обработкой ее растворами...