Осложнения местной анестезии

Осложнения местной анестезии


Острые ситуации, которые встречаются в повседневной практике врача-стоматолога — результат использования многочисленных лекарственных веществ. Если врачу известно все или почти все об опасностях, которые могут возникнуть во время проведения анестезии, то риск сводится к минимуму.
Осложнения местной анестезииОсложнения местной анестезии
Все факторы, приводящие к развитию осложнений можно разделить на три группы:

I. Осложнения, имеющие непосредственное отношение к токсическим реакциям на введение препарата.
II. Осложнения, зависящие от техники исполнения анестезии, а также специфики метода.
III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний или ранее проведенного медикаментозного лечения.

Токсические реакции на введение анестезирующих препаратов



Токсические реакцииТоксические реакции Токсическое действие анестезирующих препаратов обусловлено:

а) добавлением в анестезирующий препарат калия, что обусловливает развитие отека тканей;
б) раздражение тканей и послеоперационные отеки могут наблюдаться при применении гипер- или гипотонических растворов;
в) соляная кислота, которая во многих анестетиках слабо связана с основанием этих лекарственных средств, особенно у лидокаина, тримекаина, может вызвать развитие послеоперационных отеков и гипестезии в зоне проведения обезболивания.

Раздражение тканей вследствие побочного действия консервантов, растворителей и т. д.:

Аллергические реакцииАллергические реакцииа) натрия сульфат, фенол, хлорбутанол, бензиловый алкоголь и подобные вещества, использующиеся для стабилизации препаратов, могут оказать местное раздражающее действие или оказаться цитотоксическими и привести к десквамации эпителия или образованию струпа, подобные стабилизаторы используются при изготовлении новокаина, тримекаина;
б) в посуде многократного применения возможно:

выщелачивание кальция из стекла при многократном его использовании под действием соляной кислоты или моющих веществ;
Системные побочные реакцииСистемные побочные реакции
могут быть остатки моющих веществ, которыми обрабатывается стеклянная посуда, что приводит к развитию ишемии, струпов или даже некрозов мягких тканей челюстно-лицевой области;

в) раздражение тканей солями тяжелых металлов из-за некачественного стекла или резиновых пробок, либо под воздействием ЭДТА (этилен-диамин-тетрауксусная кислота), которая используется как ликвидатор тяжелых металлов или для выщелачивания раствора (содержится в Септонесте).

II. Осложнения, зависящие от техники выполнения анестезии, а также специфики метода.
Фетотоксическое действие препаратаФетотоксическое действие препарата

— Гематомы при проведении анестезии.
— Контрактуры жевательной мускулатуры.
— Некрозы и ишемии слизистой оболочки полости рта вследствие избыточного введения раствора анестетика.
— Невриты II или III ветвей тройничного нерва в результате травмы нервного ствола при проведении проводниковой анестезии.
— Ошибочное введение другого лекарственного препарата.
— Функциональный паралич или парез мимических мышц при проведении мандибулярной, торусальной или туберальной анестезий.
— Развитие рвотного рефлекса при проведении небной анестезии.

III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний и ранее проведенного медикаментозного лечения.

Аллергические реакции.


Осложнения при проведении анестезииОсложнения при проведении анестезииОтек или воспаление в месте инъекции; в других областях — покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности. Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока и могут проявляться с различной частотой при использовании любого местного анестетика.

По данным литературы, аллергические реакции на введение лидокаина составляют 1 на 1,5 миллиона инъекций, а у новокаина — 1 на 400–500 инъекций. По сведениям на 1996 год, аллергические реакции на введение артикаина (за 20 лет использования препарата) были выявлены менее чем у 10 пациентов.

Системные побочные реакции.


Проявление системного побочного действия различных местных анестетиков специфично и обсуждалось выше.

Наиболее типичные побочные эффекты:
осложнения после анестезииосложнения после анестезии
— Угнетение деятельности миокарда (аритмия, тахикардия, брадикардия);
— Нарушение зрения (диплопия, преходящая слепота);
— Возбуждение ЦНС (тремор, судороги);
— Нарушение сознания;
— Нарушение дыхания вплоть до его остановки.
— Инциденты неаллергических побочных эффектов системного характера могут происходить в следующих случаях:
— Передозировка препарата;
— Внутрисосудистое введение или быстрое введение анестетика;
— Повышенная чувствительность к препарату, связанная с ферментной недостаточностью или поражением печени;
— Лекарственное взаимодействие;
— Ослабленный организм (болезнью), переутомление, введение анестетика «на голодный желудок».
— Учитывая низкую токсичность артикаина при введении его растворов побочное действие, как правило, связано с содержащимся в них вазоконстрикторов.

Повышение артериального давления при лечении пациентов.


профилактика осложнений анестезиипрофилактика осложнений анестезииПо данным E. Truck, G. Wegner (1978) введение артикаина (ультракаина) даже у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями не вызывало никакого изменения показателей артериального давления.

Незначительное увеличение частоты пульса выступает физиологическим, представляя собой естественное следствие реакции каждого человека на инъекцию. Таким образом, препараты, содержащие адреналин 1:100 000 или 1:200 000, безопасны для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Угнетение деятельности миокарда


осложнения при анестезии в стоматологииосложнения при анестезии в стоматологииВсе местно-анестезирующие лекарственные вещества действуют на проводящую систему сердца и сердечной мышцы.

Это может случиться в том случае, если препарат попал в сосудистое русло.

Из используемых препаратов более выраженное действие на деятельность сердца оказывает лидокаин, при этом у некоторых пациентов отмечается уменьшение амплитуды сокращения миокарда на 70 %.

Фетотоксическое действие препарата.


Фетотоксическое действие (от лат. Foetus - плод) - это неблагоприятное воздействие лекарств на состояние внутриутробного плода (чаще - в последние недели беременности) и новорожденного.

В литературе содержатся сведения, отмечающие токсическое действие новокаина и тримекаина на плод. В период беременности и лактации лидокаин следует назначать только по строгим показаниям. Препараты артикаина, в связи с высокой степенью связывания с белками плазмы, не могут проникнуть через плаценту, вследствие низкой диффузии комплекса белок-анесте-тик, поэтому возможно применение препарата в период беременности по показаниям.
осложнения после анестезии в стоматологииосложнения после анестезии в стоматологии
Общие правила при проведении анестезии:
— До введения лекарственного вещества соберите тщательный анамнез пациента.
— Для проведения анестезии в челюстно-лицевой области необходимо использовать остро заточенные иглы без заусенец.
— Необходимо проверить перед анестезией качество соединения иглы со шприцем.
— Необходимо убедиться в проходимости иглы.
— После вкола иглы в месте ее введения надо создать депо анестетика.
— Продвижению иглы вглубь мягких тканей надо предворять введение раствора анестетика.
— При продвижении иглы вдоль кости к ней должен быть обращен срез.
— При подозрении на повреждение сосуда или для профилактики введения раствора анестетика в сосудистое русло необходимо проводить аспирационную пробу.
— В своей работе используйте стерильный инструментарий и растворы.
— До введения препарата убедитесь в его подлинности и качестве.
— Для достижения адекватной анестезии используйте минимальное количество анестетика.
— Не допускайте передозировки анестезирующих веществ.
— Не применяйте разные анестетики для анестезии у одного больного.
— Используйте только анестетики, разрешенные к применению в Республике Беларусь.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Бронхиальная астма в стоматологииБронхиальная астма в стоматологии
Аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением бронхиальной проходимости,...
Гипертоническая болезнь в стоматологииГипертоническая болезнь в стоматологии
Болезнь неясной этиологии (предположительно нейрогенной), характеризующаяся устойчивым повышением артериального давления (свыше 145–160 мм рт. ст. —...
Препараты для местной анестезииПрепараты для местной анестезии
Несовершенство методов лечения, дефицит анестетиков, отсутствие мотивации, а зачастую некомпетентность врачей-стоматологов, способствуют ухудшению...
Методы местной анестезииМетоды местной анестезии
Терминальная (аппликационная) анестезия - обезболивание поверхностных слоев слизистой оболочки полости рта достигается обработкой ее растворами...
Возможные причины несостоятельности местной анестезииВозможные причины несостоятельности местной анестезии
В литературных источниках приводятся сведения о неполной анестезии при врачебных манипуляциях. Несостоятельность местной анестезии авторы условно...
ВазоконстрикторыВазоконстрикторы
Применяемые стоматологами местные анестетики, за исключением мепивакаина, не вызывают сужения сосудов или даже расширяют их. В результате снижается...
Местные анестетики группы сложных амидовМестные анестетики группы сложных амидов
Местные анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, не разрушаются холинестеразой крови, действуют более длительно, следовательно,...
Местные анестетики группы сложных эфировМестные анестетики группы сложных эфиров
Анестетики группы сложных эфиров быстрее подвергаются гидролизу в тканях, поскольку эфирные связи нестойки. В крови гидролиз их ускоряется...