Диагностика состояния тканей зуба

Диагностика состояния тканей реставрируемого зуба


Обследование пациента включает в себя оценку прикуса и окклюзии, которая состоит из:
- анализа высоты прикуса;
- анализа окклюзионных соотношений (центрального, переднего, правого, левого);
- анализа окклюзионных контактов;
- оценки окклюзионной плоскости.
Наличие у пациента в истории болезни окклюзиограммы позволит более правильно и грамотно спланировать лечение.

Во время визуального обследования проводится оценка анатомо-морфологических особенностей строения зуба и его цветовых характеристик:
- прозрачности;
- тона и насыщености;
- оттенка (по зонам).

Начальная стадия развития кариеса - деминерализация эмали - обычно не вызывает жалоб со стороны пациента при воздействии химических и температурных раздражителей. Визуальное обследовани позволяет выявить потерю естественного блеска пораженного участка эмали, ткани зуба становятся более матовыми. При переходе процесса в хроническую стадию пораженная эмаль приобретает светло- или темно-коричневую окраску за счет отложения меланина.

В процессе диагностики стоматолог встречается с изменениями цвета зубов, что может быть признаками возможной паталогии внутренних органов:
- желтые зубы встречаются у курящих и лиц с расстройствами функции желчного пузыря;
- коричневые зубы являются возможным признаком снижения иммунитета;
- зубы перламутрового цвета - анемии;
- зубы молчно-белого цвета наблюдаются при повышенной активности щитовидной железы и могут быть плохой минерализации тканей;
- темно-желтая с красным оттенком эмаль ана жевательной поверхности нижних и верхних моляров свидетельствует и гиперфункции надпочечников.

В настоящее время визуальное обследование может быть дополнено оценкой компьютерного имиджа. Это новая методика изучения зубов как комплекса анатомических и эстетических элементов с помощью специальных компьютерных программ.

При проведении внутриротовой параллельной рентгенографии, особенно при наличии деминерализации на аппроксимальной поверхности зубов, можно определить зону поражения, оценить активность процесса и результаты проведенного лечения.

Перед осмотром рекомедуется проводить опрос. Опрос позволяет понять образ жизни, социально-экономическую среду, состояние здоровья пациента, а также оценить навыки ухода за полостью рта.

Осмотр проводится с помощью стоматологического зеркала, зоднирование с использованием зубоврачебного зонда №23/перио. К дополнительным методам иследования относятся:

- Стоматоскопия. Методика заключается в облучении зубов ультрафиолетовой лампой. Неизмененная эмаль зуба "флюоресцирует", в участках нарушения структуры зуба (деминерализации) отмечается гашение свечения.

- Трансиллюминационный метод. Методика заключается в просвечивании через ткани зуба галогеновой лампой для отверждения композиционных материалов или специальной лампой с волоконной оптикой. Измененные ткани зуба выглядят темнее ("зона затемнения"). Методика позволяет обнаружить начальные формы кариеса, вторичный кариес вокруг пломбировочного материала, трещины эмали зуба и может служить конролем уровня некротомии при препарировании кариозной полости.

- Витальное окрашивание. Методика основана на усилении проницаемости эмалевого барьера красителями в зоне деминерализации. Очищенный от налет и высушенный зуб прокрашивается в течение 3 минут 2-3% водным раствором метиленового синего. Затем краситель смывается водой, а на эмали остается окрашенный участок. Насыщенность окраски имеет диапазон от бледно-голубого до темно-синего с интенсивностью окраски от 0 до 100%, а в относительных цифрах - от 0 до 10 или 12 в зависимости от используемой шкалы.

- Калориметрический тест. Методика заключается в последовательном полоскании полости рта 0,1% раствором глюкозы и 0,15% раствором метиленового красного. На участках эмали, где происходит изменение pH в кислую сторону, при показателях 4,4-6,0 и ниже меняется окраска от красного до желтого цвета. Уровень выявления кариеса составляет 74,8% (Hardwick).

- Электроодонтодиагностика (ЭОД) твердых тканей зуба. ЭОД основана на методике сравнения электровозбудимости пульпы зуба. ЭОД показана не только для диагностики осложненного или неосложненного кариозного процесса, но и для составления плана профилактических мероприятий. После созревания эмали зубов ЭОД равен 0 мкА - эмаль не изменена. При показателях 1-2 мкА диагностируется начальный кариес, рекомендуется гигиенический метод обработки зубов, курс фтористо-кальциевых препаратов, герметизация фиссур. 8 мкА - поверхностный кариес, рекомендуется проведение профилактического пломбирования.
При незрелой эмали в фиссурах, при показателях ЭОД:
- до 8 мкА пациенту предлагается тщательная гигена полости рта, назначение препаратов кальция и фтора, а ткаже проведение герметизации фиссур.
- 9-20 мкА - рекомендуется тщательная гигиена полости рта, назначение препаратов кальция и фтора, а также проведение герметизации фиссур.
Если порог возбудимости тканей зуба и периодонта превышает 20 мкА, это свидетельствует о воспалительных изменениях в пульпе зуба.

- Диагностика кариеса с помощью лазерных флюориметров. Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны длиной 0,64 нм, которые падают на поверхность зуба. Как только измененная зубная ткань "возбуждается" этим светом, она начинает флюоресцировать световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется прибором, отражается в виде цифровых показателей и сопровождается звуковым сигналом. Прибор позволяет выявить труднодоступные для диагностики зоны деминерализации, фиссурный кариес, процесс на аппроксимальных поверхностях, уровень некротомии при оперативном препарировании полости. Диагностика не вызывает никаких неприятных ощущений у больного. В настоящее временя фирмой KAVO разработаны 2 вида подобных приборов - DIAGNOdent и портативный аппарат DIAGNOdent pen.

- Применение стоматологических видеосистем на основе цифровых методик. В настоящее время рядом фирм разработаны специализированные дентальные видеосистемы для диагностики кариеса и зубного налета. Они состоят из видекамеры в которой используется особый тип освежения и которая передает изображение на видеомонитор, на монитор компьютера и на цветной принтер.

Обследование стоматологических больных позволяет оценить кариесрезистентность зубов по клиническим признакам.
Риск развития кариеса модно оценить по ряду признаков, таких как:
- исходный уровень распространения кариеса;
- уровень Streptococcus mutans;
- буферная способность слюны;
- степень слюноотделения;
- удерживающая способность фиссур.

Склонность зубов к кариозному разрушению характеризуется следующими признаками:
- наличие кариеса фронтальных зубов;
- быстрое выпадение пломб;
- появление новых кариозных полостей раньше одного года;
- наличие нескольких кариозных полостей на одном зубе;
- наличие депульпированных зубов;
- большое количество налет на зубах.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Кариес корня. Этиология и диагностикаКариес корня. Этиология и диагностика
Кариес корня – это кариозный процесс, расположенный на поверхности корня зуба близко к краевой десне. Кариес корня превратился в актуальную проблему...
Лазерная диагностика кариеса | DIAGNOcam (Диагнокам)Лазерная диагностика кариеса | DIAGNOcam (Диагнокам)
Лазер в стоматологии используется не только для хирургических операций и лечения зубов, но и для диагностики такого распространенного заболевания...
Диагностика кариеса зубовДиагностика кариеса зубов
Диагностика кариеса зубов основывается на данных, получаемых при собирании анамнеза и объективном обследовании. Собирая анамнез, выясняют жалобы...
Дифференциальная диагностика кариесаДифференциальная диагностика кариеса
Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной...
Клиническая картина кариесаКлиническая картина кариеса
Клиника кариеса весьма разнообразна и определяется, прежде всего, характером течения процесса. Типичный, или хронический, кариес зубов развивается...
Кариес в стадияи белого пятна. Диагностика и лечениеКариес в стадияи белого пятна. Диагностика и лечение
Кариес в стадии пятна – это самая ранняя форма кариеса, при котором ещё отсутствует дефект твёрдых тканей, но уже отмечается деминерализация и...
Методики препарирования твердых тканей зубаМетодики препарирования твердых тканей зуба
Последнее столетие характеризовалось изменением подхода к методам обработки твердых тканей и формирования полости зуба оперативными способами. Это...
Обследование пациента с эндодонтической паталогиейОбследование пациента с эндодонтической паталогией
Диагностика заболеваний пульпы и периапикальных тканей проводится на основании их клинико-рентгенологической картины с использованием двух групп...