Методики препарирования твердых тканей зуба

Методики препарирования твердых тканей зуба


Последнее столетие характеризовалось изменением подхода к методам обработки твердых тканей и формирования полости зуба оперативными способами. Это было связано с развитием профилактической стоматологии и с появлением новых групп пломбировочных материалов.

Наибольшую известность и распространение получил Метод профилактического расширения. предложенный выдающимся стоматологом Г. Блэком в конце XIX и начале XX веков. В этот период в клинической практике стали применять металлический пломбировочный материал - амальгаму, - обладающий значительной механической прочностью. Пломбы из амальгамы при правильном приготовлении и грамотном пломбировании могут сохраняться 10 и более лет. Чтобы окружающие пломбу зубные ткани не разрушались в течение длительного срока, требовалось широкое иссечение кариесвосприимчивых участков зуба с сохранением резистентных зон, например, скатов бугров, при формировании полостей I класса по Блэку.

Этапами препарирования по Блэку являются: создание устойчивой ретенционной удобной формы полости, скашивание краев эмали. Эти манипуляции основаны на важнейшем принципе Блэка - «расширение ради предупреждения» (Extention for prevention).

Метод профилактического расширения не потерял своего практического значения и в настоящее время. Однако применение амальгамы имеет некоторые отрицательные стороны: окраска окружающих пломбу тканей зуба, отсутствие адгезии к тканям зуба, разница коэффициентов термического расширения материала и тканей зуба и т. д. Поэтому исследователи разрабатывают новые пломбировочные материалы, в частности минеральные цементы.

В40-50-е годы XX столетия в связи с более широким применением минеральных цементов был разработан метод «биологической целесообразности» по И. Г. Лукомскому. Он предложил щадящее удаление только пораженных кариесом тканей зуба. Отказ от ретенционной формы предполагал сохранение твердых тканей. Длительность пребывания пломбы из минерального цемента в полости рта была незначительной, и врачу приходилось менять пломбы, каждый раз удаляя при обработке дентин и эмаль зуба.

Появление композиционных материалов заставило врачей-стоматологов разрабатывать новые принципы формирования кариозных полостей. Появляется Метод «профилактического пломбирования с использованием "адгезивной технологии"». Он предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба, препарирование тканей до иммунных зон, закругление углов сформированной полости. Методика «профилактического пломбирования» сочетает оперативное лечение кариеса и пломбирование полости, неинвазивную или инвазивную профилактическую герметизацию фиссур и местную флюоризацию эмали зубов. Обязательно должно учитываться состояние индивидуальной кариесрезистентности пациента и особенности применяемых пломбировочных материалов.

В 1994 году нидерландский врач Тасо Pilot предложил методику ART-препарирования. Она заключается в хирургической обработке кариозной полости экскаватором с последующим пломбированием сформированной полости стеклоиономерными цементами (которые выделяют ионы фтора). Методика может быть использована для оказания стоматологической помощи в сложных экономических условиях, при лечении маленьких детей, психически неполноценных людей, пациентов с тяжелой общесоматической патологией, например, после острых инфарктов и инсультов.

Все вышеуказанные способы препарирования тканей зуба осуществляются механическими инструментами (борами, финирами, полирами), а также экскаватором.

Врачи-стоматологи постоянно стремятся упростить процесс обработки полостей, облегчить психологические страдания пациента, поэтому появляются более щадящие методики, такие как Хемомеханический способ препарирования. Этот метод описан в отечественной литературе в 1930-е годы. Для обработки тканей зуба использовался 5-10% раствор молочной кислоты. Тампон с кислотой вводился в кариозную полость на 15-20 минут. После удаления из кариозной полости оставшаяся кислота нейтрализовалась раствором соды. Размягченный дентин удалялся острым экскаватором. В препарате «Каридекс» применяется N-монохлор-ДЛ-2-аминобутировая кислота, которая перед использованием нагревается. Время экспозиции на дентине составляет 7 минут, после чего он удаляется инструментом.

Первые попытки применения лазера для препарирования тканей зубов относятся к 1963 году. Механизм «резанья» зуба лазером обусловлен быстрым испарением воды из тканей и их разрушением с помощью мгновенного локального нагрева. Появление твердотельных лазеров позволило в импульсном режиме обрабатывать твердые ткани зуба. Например, фирма KAVO создала эргономичную установку KAVO KEY лазер-2 для работы в полости рта на мягких тканях полости рта и твердых тканях зуба.

Широкое применение получила Методика кинетического воздушно-абразивного препарирования (КСР - Kinetic Cavity Preparation). Под воздействием фокусированного потока абразивного материала (оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25-50-100 мкм) удаляются твердые ткани зуба.

Фирма KAVO разработала принципиально новую Систему KAVO Sonicsys. основанную на механической обработке твердых тканей зуба насадками нескольких типов, применяемых для разных видов работ.

Причиной развития кариеса


Причиной развития кариеса является воздействие микроорганизмов на ткани зуба. Для их ликвидации была предложена Методика озонирования. Бактерии, вызывающие кариес, под воздействием озона погибают. Показаниями к применению подобной методики служат лечение фиссурного, пришеечного, аппроксимального кариеса, когда отсутствует значительное разрушение тканей зуба. Целесообразно воздействовать на ткани зуба озоном перед герметизацией фиссур, пломбированием и протезированием зубов.

Наличие в арсенале врача-стоматолога разнообразных методов препарирования кариозных полостей позволяет облегчить работу и улучшить результативность проводимого лечения.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Кариес корня. Лечение и профилактикаКариес корня. Лечение и профилактика
После постановки диагноза кариеса корня зуба и выявления возможных факторов риска планируют лечебно-профилактические мероприятия для данного...
Диагностика состояния тканей зубаДиагностика состояния тканей зуба
Обследование пациента включает в себя оценку прикуса и окклюзии, которая состоит из: - анализа высоты прикуса; - анализа окклюзионных соотношений...
Инструменты, используемые для реставрацииИнструменты, используемые для реставрации
Инструменты для препарирования кариозных полостей можно условно разделить на вращательные, ручные и осциллирующие. Наиболее широко используются...
Показания к реставрации зубовПоказания к реставрации зубов
Лавинообразное появление на рынке новых пломбировочных материалов – стеклоиономерных цементов, композиционных материалов, компомеров, ормокеров,...
История средств и методов отбеливания зубовИстория средств и методов отбеливания зубов
Во всем мире одним из признаков красоты является цвет зубов — черный, красны и белый. Но основное большинство людей мечтают иметь ослепительную,...
Методы механической обработки корневых каналовМетоды механической обработки корневых каналов
Для обработки изогнутых корневых каналов был предложен метод «сбалансированных сил». Методика была предложена для Flex-R файлов и заключается в...
Методика реставрации композиционными материаламиМетодика реставрации композиционными материалами
Главным требованием при восстановлении зубов композиционными материалами является точное соблюдение инструкции производителя. Несмотря на некоторые...
Стеклоиономерные цементы. ХарактеристикаСтеклоиономерные цементы. Характеристика
Стеклоиономерные цементы, разработанные в 1969 г. Вильсоном и Кентом, представляют собой «смесь» силикатного и поликарбоксилатного цементов, сочетая...