Клиническая картина кариеса

Клиническая картина кариеса


Клиника кариеса весьма разнообразна и определяется, прежде всего, характером течения процесса. Типичный, или хронический, кариес зубов развивается исподволь. При этом спорадически поражается 1, реже 2 зуба. Это может в течение длительного периода времени оставаться незамеченным. Как правило, очаг локализуется на типичных для кариеса поверхностях — жевательных и аппроксимальных. Хронический кариес поражает моляры, премоляры и редко верхние резцы, другие группы резцов не вовлекаются в процесс. Острые формы заболевания характеризуются относительно быстрым развитием процесса, в течение короткого времени поражающего большую часть зубов. Страдают не только обычно подверженные кариесу поверхности зубов, но и так называемые иммунные поверхности (губная, щечная и аппроксимальная), в отдельных случаях — небная поверхность. В зубах могут обнаруживаться не 1, а 2 или более очагов поражения. В классической картине кариеса выделяют 4 формы, которые можно представить как следующие друг за другом стадии заболевания тканей зуба: кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес.

Начальный кариес (стадия пятна)


При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), поражённый зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, тёмно-коричневого пятен с чёрным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твёрдым тканям зуба.

Очаг поражения имеет вид пятна небольшого размера, грязно-сероватого или белесоватого, нередко не лишенного прозрачности. Его контуры неровные, но достаточно четкие. Особенно хорошо виден очаг поражения после прокрашивания раствором метиленового синего. Со временем, если лечение не проводилось, степень прокрашивания пятна обычно возрастает. Как правило, на этой стадии кариес удается обнаружить только на губной и щечной поверхностях зубов, ближе к шейке зуба. Острый зонд легко скользит по поверхности таких пятен. Обычно эти поражения не сопряжены с неприятными или болевыми ощущениями. Зубы с начальным кариесом, как правило, обильно покрыты мягким налетом, который в некоторых случаях маскирует кариозное пятно. После удаления налета обнаруживается грязно-серое пятно с расплывчатыми контурами. Оно может быть белым (меловидным) или пигментированным (коричневым). На этой стадии на эмали еще нет дефекта. Происходит лишь деминерализация. Такие поражения, как правило, наблюдаются при острых формах кариеса. Пятно обычно обнаруживается на нескольких зубах. Кариес на этой стадии часто сочетается с развившимися стадиями заболевания в этом же и других зубах, причем кариозное поражение эмали не обнаруживает признаков отграничения процесса.

Поверхностный кариес


Для поверхностного кариеса возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкое, солёное, кислое )является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жёсткой щёткой.

При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется зондированием поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центе обширного белого или пигментированного пятна. При локализации полости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление зубо-десневого сосочка – отёк, гиперемия, кровоточивость при прикосновении. Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного кариеса в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение - повторные осмотры через 3-6 мес. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчётливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтодиагностике отклонение от нормы не обнаруживается. Дефект, локализованный на контактной поверхности зуба, определяется рентгенологически.

Средний кариес


При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, термических раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя.

При этой форме кариозного процесса целостность эмалеводентинного соединения нарушается, однако под полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой дентина. При осмотре зуба обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым, пигментированным дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягчённого дентина в фиссуре зонд задерживается, застревает в ней. При хроническом течении кариеса при зондировании выявляется плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме кариеса – обилие размягчённого дентина на стенках и дне полости, подрытые, острые и хрупкие края. Зондирование болезненно по эмалеводентинному соединению. Пульпа зуба реагирует на силу тока 2-6мкА.

Глубокий кариес


При этом поражении отмечается значительный дефект тканей зуба. У некоторых больных он может быть скрыт оставшимися нависающими краями эмали. Глубокий кариес вызывает полостной дефект, который захватывает глубокие слои дентина и отделяется от пульпы тонким слоем. Последний изменен в цвете и размягчен. После очищения кариозной полости от размягченного дентина может остаться тонкий, слегка просвечивающий слой дентина с темной точкой в одном месте, которая называется «рог пульпы». При хроническом течении могут иметь место жалобы на быстро проходящие неприятные ощущения при попадании в полость частиц холодной или кислой пищи. Иногда больные отмечают застревание пищи в кариозной полости и неприятный запах изо рта. В отдельных случаях обращают внимание на острый край зуба или полости, который «царапают» язык. При обследовании обнаруживают полость больших размеров с широким входным отверстием, обычно правильной формы. Отвесные стенки полости и обычно шероховатое дно плотные и в различной степени пигментированные. Даже без лечения процесс в течение относительно длительного времени не осложняется пульпитом. В случае острого течения полость может иметь значительные размеры с неровными, нависающими, как бы подрытыми, хрупкими краями эмали, которые иногда меловидно изменены. Полость в дентине неправильной формы и заполнена распадом грязно-серого цвета. Дентин стенок полости податлив. Дно полости неровное и ступенчатое, размягченный дентин легко удаляется экскаватором (нередко пластами). Стенки полости безболезненные. Зондирование дна полости чувствительно. На холодовой раздражитель зуб реагирует болью. Электровозбудимость пульпы при остром глубоко кариесе существенно пониженная.

Кариес цемента — это поражение цемента корня зуба, начинающееся на его обнаженной поверхности либо распространившееся на цемент корня зуба в результате прогрессирования пришеечного кариеса эмали. Может рассматриваться как осложнение заболевания пародонта. Отдельные очаги поражения могут возникать в складках щечных корней верхних больших коренных зубов, что обычно наблюдается при плохом уходе за зубами. Кариес цемента осложняется воспалением корневой пульпы или периодонтитом, а также может приводить к отлому коронки пораженного зуба.

Ретроградный кариес заключается в разрушении дентина со стороны пульпы кариозным процессом. Наблюдается при наличии интакт-ной, кариозной и пломбированной коронки, а также в случае гангрены пульпы кариозного и травматического происхождения. Со стороны полости пульпы идет процесс распада дентина за счет деятельности микроорганизмов и протеолитических ферментов. Ретроградный кариес может иметь место при хроническом пролиферативном пульпите, когда разрушение дентина вызвано его резорбцией грануляционной тканью. От обычного кариеса эта форма отличается отсутствием прозрачного и заместительного дентина.

Фиссурный кариес локализуется в области фиссур, по форме очень разнообразных (воронко-, конусо- и каплеобразные, полиповидные, имеющие несколько рогов). Фиссуры располагаются на жевательной и боковой поверхности моляров и премоляров, а также на язычной поверхности фронтальных зубов. Глубина фиссур — 0,25—3 мм, ширина на дне — 0,1 — 1,2 мм, ширина в устье — 0,006—1,5 мм. Толщина слоя эмали на стенках фиссуры и в области дна колеблется 0,01 до 1,3 мм. В области дна фиссуры образуют густую сеть — скопление органического вещества. Эмаль, выстилающая фиссуру, по строению, как правило, не отличается от эмали расположенных рядом участков, однако межпризменные пространства часто расширенные. Обычно от ее дна к эмалево-дентинной границе идут эмалевая пластинки, переходящие в межпризменное вещество эмали и дентина. Вследствие особенностей строения и формы фиссур их рассматривают как места наибольшей уязвимости и излюбленной локализации кариеса.

Циркулярный кариес локализуется в шейке зуба. При этом поражаются молочные и постоянные зубы. Циркулярный кариес встречается у детей на месте пороков развития молочных зубов, а также системного поражения постоянных зубов очаговой деминерализацией. Характерно быстрое распространение процесса в сторону пульпы в группе фронтальных зубов (чаще верхней челюсти), однако острые пульпиты отмечаются редко, и дети обычно обращаются с явлениями обострения хронического периодонтита. При осмотре обнаруживается типичная картина разрушения коронки циркулярным кариесом. Обострение хронического периодонтита является первым острым процессом. Гибель пульпы и развитие хронического периодонтита происходят бессимптомно. На рентгенограмме можно видеть далеко зашедший хронический гранулирующий периодонтит с выраженной патологической резорбцией корня.

Начальный кариес постоянных зубов, острое течение


- жалобы на косметический дефект твердых тканей зуба (возникновение пятна);
- жалобы на появление незначительного чувствительности, оскомины от различных раздражителей, преимущественно химических (кислое, сладкое);
- пятна появляются после прорезывания зуба;
- наличие пятен (белых, меловидного оттенка или пигментированных) с матовой поверхностью;
- чаще всего они возникают в так называемых ретенционных пунктах: фиссурах, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области;
- локализация пятен: чаще всего в фиссур моляров и премоляров, на контактной поверхности зубов, в пришеечной области вестибулярных поверхностей зубов;
- на отдельных участках эмали зубов возникают тусклые, лишенные естественной прозрачности, матовые, матово-белые с мелоподобного оттенком пятна;
- участок эмали белого цвета, потеряла естественный блеск, матового оттенка, поверхность эмали шероховатая, при зондировании безболезненная, достаточно жесткая;
- при зондировании может отмечаться шероховатость, незначительная податливость и болезненность поверхности пятна;
- сначала пятна небольших размеров, но постепенно прогрессируя, увеличиваются в размерах; со временем может возникнуть кариозная полость.

Хронический начальный кариес постоянных зубов


- жалобы на косметический дефект твердых тканей зуба (возникновение пигментированной пятна), болевые ощущения отсутствуют;
- появление на поверхности эмали зубов желтых или коричневых пятен;
- пятна появляются после прорезывания зуба;
- чаще всего они возникают в так называемых ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области;
- локализация пятен: чаще всего в фиссур моляров и премоляров, на контактной поверхности зубов, в пришеечной области вестибулярных поверхностей зубов;
- в пораженных участках эмали после высушивания воздухом их поверхность становится матовой, при зондировании пятна безболезненные и имеют несколько шероховатую поверхность;
- со временем может происходить увеличение размеров пятна или возникает кариозная полость.

Поверхностный кариес постоянных зубов, хроническое течение


- Хронический поверхностный кариес протекает почти без ощущений, жалобы на боль практически отсутствуют;
- возможен кратковременный боль от химических, температурных и механических раздражителей (который сразу прекращается после их устранения), чаще в месте локализации кариозного дефекта;
- наличие желто-коричневого или коричневого цвета пятна или дефекта на поверхности эмали, чаще в ретенционных пунктах: фиссур, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области;
- появление желто-коричневого или коричневого цвета пятна или дефекта эмали отмечается через некоторое время после прорезывания зуба;
- на поверхности эмали обнаруживаются небольшой глубины (в пределах эмали) полости, наполненные достаточно плотной эмалью желто-коричневого или коричневого цвета с сохранением целости эмалево-дентинного соединения;
- в области желто-коричневого или коричневого цвета поражения эмали оказывается неглубокий дефект (полость), размещенная в пределах эмали, края дефекта неровные;
- кариозная полость имеет широкий раскрыт, без нависших краев входное отверстие;
- поражения выполнены достаточно плотной эмалью желто-коричневого или коричневого цвета;
- при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, задержка зонда;
- зондирования кариозного дефекта практически безболезненное;
- при локализации хронического поверхностного кариеса в области фиссур их края могут быть сохранены.

Средний кариес постоянных зубов, острое течение


- жалобы на незначительную боль, а чаще ощущение оскомины в зубе, которые возникают от химических раздражителей и быстро проходят после прекращения их действия;
- возможен кратковременный боль от температурных и механических раздражителей, чаще в месте локализации дефекта;
- наличие мелоподобного цвета пятна с кариозным дефектом в ее центре на поверхности зуба, чаще в ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области;
- появление мелоподобного цвета пятна и кариозного дефекта твердых тканей зуба отмечается через некоторое время после прорезывания зуба;
- в области меловидного цвета поражения эмали оказывается неглубокий дефект – кариозная полость, которая размещена в пределах плащевого дентина, края дефекта неровные;
- кариозная полость имеет узкий входное отверстие, наибольшую ширину около эмалево-дентинного соединения и постепенно сужается по направлению к пульпе;
- при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, размягченный дентин, который выстилает кариозную полость серо-белого или желтоватого цвета, реже он несколько пигментированный;
- размягченный дентин может иметь хрящеподобной консистенцию и сниматься инструментом (экскаватором) слоями;
- зондирования кариозной полости мало мучительное за исключением стенок в области эмалево-дентинного соединения;
- реакция на перкуссию – безболезненная;
- температурная проба: боль от холодного (воды), исчезает сразу после устранения раздражителя.

Средний кариес постоянных зубов, хроническое течение


- имеет практически бессимптомное течение;
- возможны жалобы на незначительную боль, а чаще ощущение оскомины в зубе, которые возникают от химических раздражителей и быстро проходят после прекращения их действия;
- возможен кратковременный боль от температурных и механических раздражителей, чаще в месте локализации дефекта;
- наличие кариозной полости на поверхности зуба, чаще в ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области;
- появление кариозной полости в твердых тканей зуба отмечается через некоторое время после прорезывания зуба;
- кариозная полость расположена в пределах плащевого дентина, края дефекта неровные пигментированные (желто-коричневого, коричневого цвета);
- кариозная полость имеет широкий входной проем, наибольшую ширину около эмалево-дентинного соединения;
- при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, размягченный дентин, который выстилает кариозную полость пигментированный;
- зондирования кариозной полости мало мучительное за исключением стенок в области эмалево-дентинного соединения;
- реакция на перкуссию – безболезненная;
- температурная проба: возможна боль от холодного (воды), исчезает сразу после устранения раздражителя.

Глубокий кариес постоянных зубов, острое течение


- жалобы на боль, а чаще ощущение оскомины в зубе, которые возникают от химических раздражителей и быстро проходят после прекращения их действия;
- возможен кратковременный боль от температурных и механических раздражителей, чаще в месте локализации кариозного дефекта;
- наличие кариозной полости на различных поверхностях зуба, чаще в ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной, контактных и других поверхностей зубов, пришеечной области;
- появление кариозной полости в твердых тканей зуба отмечается через некоторое время после прорезывания зуба;
- кариозная полость расположена в пределах навколопульпарного дентина с нависшими краями эмали;
- в области меловидного цвета поражения эмали оказывается глубокий дефект - кариозная полость, которая размещена в пределах навколопульпарного дентина, края дефекта неровные мелоподобного цвета;
- кариозная полость имеет относительно узкий входное отверстие, наибольшую ширину около эмалево-дентинного соединения и постепенно расширяется по направлению к пульпы;
- при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, размягченный дентин, который выстилает кариозную полость серо-белого или желтоватого цвета, реже он несколько пигментированный;
- размягченный дентин может иметь хрящевидных консистенцию и сниматься инструментом (экскаватором) пластами;
- при зондировании отмечается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, а также (менее выраженная) на дне полости в точках наиболее тонкого дентина над пульпой;
- реакция на перкуссию – безболезненная;
- температурная проба: резкая боль от холодного (воды), исчезает сразу после устранения раздражителя.

Глубокий кариес постоянных зубов, хроническое течение


- имеет практически бессимптомное течение;
- возможен кратковременный боль от химических, температурных и механических раздражителей, чаще в месте локализации кариозного дефекта;
- наличие кариозной полости на различных поверхностях зуба, чаще в ретенционных пунктах (местах ретенции остатков пищи): фиссур, ямках жевательной, контактных и других поверхностей зубов, пришеечной области;
- появление кариозной полости в твердых тканей зуба отмечается через некоторое время после прорезывания зуба;
- кариозная полость расположена в пределах навколопульпарного дентина, занимает значительную часть коронки зуба, дефект открытый наружу (нависшие края эмали отламываются вследствие их хрупкости);
- кариозная полость имеет широкий входной проем, ее ширина практически одинакова у эмалево-дентинного соединения и вблизи пульпы;
- края дефекта неровные пигментированные (желто-коричневого, коричневого цвета);
- при зондировании отмечается шероховатость, размягчение эмали, размягченный дентин, который выстилает кариозную полость пигментированный;
- зондирования кариозной полости мало мучительное за исключением стенок в области эмалево-дентинного соединения;
- реакция на перкуссию – безболезненная;
- температурная проба: возможна боль от холодного (воды), исчезает сразу после устранения раздражителя.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Классификация кариеса корня зубаКлассификация кариеса корня зуба
По глубине поражения тканей корня: 1. Начальный кариес- частичное разрушение при сохранении цементно-дентинной границы. 2. Поверхностный кариес –...
Кариес дентина. Профилактика и лечениеКариес дентина. Профилактика и лечение
Кариес дентина – глубокое кариозное поражение зуба, характеризующееся появлением полости в пределах дентина. Данной форме по МКБ соответствует...
Дифференциальная диагностика кариесаДифференциальная диагностика кариеса
Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной...
Классификация кариесаКлассификация кариеса
В соответствии с изменениями в твёрдых тканях зуба и клиническими проявлениями создано несколько видов классификации кариеса зубов, в их основу...
Поверхностный кариес зубов. Диагностика и лечениеПоверхностный кариес зубов. Диагностика и лечение
Поверхностный кариес — это одно из заболеваний зубной эмали с поражением зубного покрытия до эмалево-дентинной границы. В том случае, если верхние...
Хронический язвенный пульпит. ЛечениеХронический язвенный пульпит. Лечение
Хронический язвенный пульпит – заболевание, при котором определяется наличие язвенной поверхности на пульпе. Хронический язвенный пульпит может...
Хронический фиброзный пульпит. СимптомыХронический фиброзный пульпит. Симптомы
Хронический фиброзный пульпит – заболевание пульпы, при котором исчезает воспалительный отёк и начинается усиленное разрастание волокнистого...
Хронический пульпит. Симптомы и лечениеХронический пульпит. Симптомы и лечение
В отличие от острого, хронический пульпит имеет менее выраженные клинические проявления: пациенты предъявляют жалобы на ноющие продолжительные боли и...