Диагностика кариеса зубов

Диагностика кариеса зубов


Диагностика кариеса зубов основывается на данных, получаемых при собирании анамнеза и объективном обследовании. Собирая анамнез, выясняют жалобы больного: имеется ли боль в зубе, в какое время суток она возникает, как быстро проходит, зависит ли от температурных и химических раздражителей. Устанавливают, как развивалось заболевание. Если поражено несколько зубов, уточняют, в течение какого времени они заболели — на протяжении короткого отрезка времени или длительного периода, выясняют, проводилось ли прежде лечение и в какой мере оно оказалось эффективным.
Объективное обследование предусматривает использование основных (осмотр, зондирование, перкуссия) и дополнительных методов.

Визуальный осмотр


Самым простым методом диагностики кариеса является обследование зубов при помощи стоматологического зеркала и специального зонда. Врач визуально определяет состояние зубной эмали, выделяя подозрительные места. Собственно, каждый визит к стоматологу обязательно начинается с визуального осмотра полости рта, иначе врач не сможет определить общее состояние зубов и десен пациента. Однако впоследствии опытный врач обязательно применит и другие дополнительные методы.

Осмотр невооруженным глазом и с помощью зубоврачебного зеркала обычно позволяет определить цвет и рельеф эмали, выявить зубной налет, пятна, дефекты, полости и пломбы.

Зондирование кариозной полости


Зондирование представляет собой модифицированный прием ощупывания, производящийся при помощи специального инструмента — зонда.

Зондированием проверяется зрительное впечатление о нарушенной целости зуба и облегчается установление степени повреждения твердых тканей.
Часто приходится при помощи зондирования устанавливать состояние твердых тканей апроксимальных поверхностей, недоступных осмотру. Если при осмотре зуба обнаруживается пятно, то, проводя зондом по его поверхности, можно установить, является ли поверхность пигментированного участка гладкой и твердой — отсутствие кариеса, или шероховатой и размягченной — при наличии кариеса.

Кроме того, зондированием проверяется прилегание пломб к краям кариозной полости, расшатанность пломб. В этих случаях зондирование представляет собой очень ценный и незаменимый способ исследования; наоборот, при глубоком кариесе зондирование не следует производить, во избежание возможного ранения рога пульпы. Зондирование производится следующим приемом: исследуемый зуб отражают в зеркале, которое держат в левой руке, а концом зонда, удерживаемого в правой руке, не грубо нажимая, проводят по исследуемой поверхности.

Если имеется повреждение эмали, то зонд, в зависимости от степени разрушения, проникает в ее толщу на большую или меньшую глубину. При целости эмали зонд свободно скользит по ее поверхности. Зондирование болезненно, если кариозное разрушение доходит до эмалево-дентинной границы или до поверхности пульпы (обычно в области рогов пульпы). При остром течении кариеса, когда отсутствует заместительный дентин, грубое зондирование (с нажимом) глубоко расположенной кариозной полости может привести к вскрытию пульпы, что вызывает чрезвычайно острую боль.

Поэтому крайне важно с первых же шагов практической работы воспитать в себе привычку не зондировать при глубоком кариесе. Даже легкое скольжение зонда по дну кариозной полости вызывает болевое раздражение, когда пульпа близка, особенно, когда она находится в состоянии интоксикации (раздражение пульпы), а тем более воспаления. При омертвении пульпы и при хроническом кариесе зондирование не вызывает болезненного ощущения.

Однако при невскрытой пульповой камере, т. е. когда при зондировании дна кариозного дефекта инструмент не проникает в пульповую камеру, окончательное решение вопроса о состоянии пульпы на основании ряда вспомогательных физических методов исследования. В числе этих методов — термодиагностика, акустическая диагностика, электродиагностика и рентгенография.

Перкуссия кариозной полости


Перкуссия – простукивание, если болезненна, то указывает на воспалительный процесс в области верхушки зуба. Перкуссия используется лишь для исключения осложнений кариеса. Горизонтальная перкуссия определяет состояние краевого периодонта – десны окружающей зуб. Также применяется тепло и холод, для определения реакции зубных тканей. С помощью этих методов можно провести дифференциальную диагностику между кариесом и пульпитом (воспаление мягких тканей внутри зуба), пульпитом и периодонтитом (воспаление связки, удерживающей зуб в лунке). Сопоставление данных позволяет поставить диагноз поражения зуба, периодонта, и околочелюстных тканей.

Термометрия


Термометрия проводится с целью уточнения реакции пульпы зуба, главным образом на Холодовой раздражитель. Для этого используют холодную воду температуры ниже 18° С либо ватный тампон, смоченный эфиром или хлорэтилом. Проверка реакции зубных тканей на термическое раздражение, термометрия, является одним из старых физических методов исследования. Термометрия зубов производится или при помощи водяной струи из специального шприца или прикосновением ко дну кариозной полости (к исследуемой поверхности зуба) нагретой на огне головки пломбировочного инструмента.

Витальное окрашивание кариеса


Для диагностики кариеса в стадии пятна широко используется метод витального окрашивания. Метод основан на способности диагностического раствора, в состав которого входит основа и краситель (0,5%-ный раствор основного фуксина и 1%-ный красный раствор кислоты в пропиленгликоле, р-р метиленовый синий и др., окрашивать поверхность поврежденной эмали зуба. Витальное окрашивание является доступным и экономичным способом диагностики начального кариеса, хотя имеет и недостатки: нет возможности оценить глубину поражения, субъективная оценка затрудняет качественно диагностировать фиссуру и контактные поверхности жевательной группы зубов.Среди наиболее популярных детекторов кариеса следует отметить такие препараты как «Кариес индикатор Evicarie», «Кариес Маркер» («Caries Marker»), «Кариес детектор» («Caries Detector») и др.

Рентгенография


Рентгенография позволяет определить локализацию кариозных полостей: их глубину, близость к пульпе. Кариозные полости рентгенологически представляют собой очаги просветления на твердых тканях зуба часто с неровными волнистыми контурами. Толщина стенок полости может быть неодинаковой. Все кариозные полости хорошо определяются, если они во время исследования являются краеобразующими. Хорошо также видны независимо от локализации большие полости. Рентгенологическое исследование важно при локализации кариеса на апроксимальных поверхностях, при пришеечном, а также вторичном кариесе, развившемся под пломбой и металлическими коронками. Поверхностный кариес на боковых стенках зуба отображается в виде узур боковых очертаний коронки и шейки зуба.

Электроодонтометрия


Электроодонтометрия при кариесе проводится преимущественно для исключения осложнений со стороны пульпы.
К перечисленным дополнительным методам обследования, которые могут быть использованы при кариесе, относятся трансиллюминация, люминесцентное исследование поверхности эмали и определение электропроводности твердых тканей зубов. Эти методы используются главным образом для выявления начальных стадий и скрытых очагов кариеса.

Дополнительные методы исследования кариеса


Дополнительные методы исследования используются и для определения предрасположенности к кариесу. При этом наряду с оценкой гигиенического состояния зубов, скорости слюновыделения и вязкости слюны определяют титр лактобактерий полости рта. Для выявления преморбидных (предкариозных) состояний зубов определяют кисло-тоустойчивость эмали и ее способность реминерализоваться.

Для определения кислотоустойчивости эмали на промытую дистиллированной водой и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносят каплю 1н. соляной кислоты диаметром около 2 мм. Через 5 с кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% водным раствором метиленового синего. Степень окраски отражает глубину повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной полиграфической шкалы синего цвета. Чем интенсивнее прокрашивается протравленный участок, тем ниже кислотоустойчивость эмали.

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали


Клиническая оценка скорости реминерализации эмали возможна с помощью КОСРЭ-теста. Для этого применяют кислотный буфер pH 0,3-0,6 и 2% раствор метиленового синего, которые последовательно наносятся на 60 с на поверхность эмали. В течение последующих дней протравленный участок ежедневно прокрашивают раствором метиленового синего. По тому, на какой день после прокрашивания исследуемый участок поверхности эмали утрачивает способность прокрашиваться, судят о его способности реминерализоваться.

Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (прокрашиваемость ниже 40%) и высокая способность к реминерализации (эмаль утрачивает способность прокрашиваться в течение 1-Зсут). У лиц, подверженных кариесу, отмечаются высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (прокрашиваемость 40% и более) и замедленная реминерализация (эмаль прокрашивается в течение 4 сут и более).

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Кариес корня. Этиология и диагностикаКариес корня. Этиология и диагностика
Кариес корня – это кариозный процесс, расположенный на поверхности корня зуба близко к краевой десне. Кариес корня превратился в актуальную проблему...
Лазерная диагностика кариеса | DIAGNOcam (Диагнокам)Лазерная диагностика кариеса | DIAGNOcam (Диагнокам)
Лазер в стоматологии используется не только для хирургических операций и лечения зубов, но и для диагностики такого распространенного заболевания...
Дифференциальная диагностика кариесаДифференциальная диагностика кариеса
Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной...
Клиническая картина кариесаКлиническая картина кариеса
Клиника кариеса весьма разнообразна и определяется, прежде всего, характером течения процесса. Типичный, или хронический, кариес зубов развивается...
Поверхностный кариес зубов. Диагностика и лечениеПоверхностный кариес зубов. Диагностика и лечение
Поверхностный кариес — это одно из заболеваний зубной эмали с поражением зубного покрытия до эмалево-дентинной границы. В том случае, если верхние...
Диагностика состояния тканей зубаДиагностика состояния тканей зуба
Обследование пациента включает в себя оценку прикуса и окклюзии, которая состоит из: - анализа высоты прикуса; - анализа окклюзионных соотношений...
Хронический язвенный пульпит. ЛечениеХронический язвенный пульпит. Лечение
Хронический язвенный пульпит – заболевание, при котором определяется наличие язвенной поверхности на пульпе. Хронический язвенный пульпит может...
Обследование пациента с эндодонтической паталогиейОбследование пациента с эндодонтической паталогией
Диагностика заболеваний пульпы и периапикальных тканей проводится на основании их клинико-рентгенологической картины с использованием двух групп...