Кариес корня. Этиология и диагностика

Кариес корня


Кариес корня – это кариозный процесс, расположенный на поверхности корня зуба близко к краевой десне. Кариес корня превратился в актуальную проблему в связи с увеличением продолжительности жизни и наличием у достаточного количества людей в зрелом и преклонном возрасте естественных зубов.

С возрастом у пациентов наблюдается оголение шеек зубов с рецессией десны и обнажением пришеечной части корня зуба, что делает корни зубов восприимчивыми к развитию кариеса корня. Но кариес корня может развиться не только у пожилых людей. Любой пациент с обнажением корня зуба может быть подвержен развитию кариеса корня. Однако пожилые пациенты подвержены риску развития кариеса корня в силу ряда обстоятельств.

Во-первых, у пожилых пациентов вероятность развития рецессии десны с обнажением корня зуба намного больше.Обнаженный корень зуба мягче, чем покрытая эмалью коронковая часть зуба. Вследствие этого обнаженный корень зуба более подвержен риску развития кариеса.

Во-вторых, многие пожилые пациенты принимают лекарства, уменьшающие выделение слюны, что приводит к сухости полости рта. Постоянное выделение достаточного количества слюны играет важную роль в процессе «смывания» полости рта и уменьшение воздействия кислот, вырабатываемых бактериями в зубном налете. Во избежание сухости рта пациенты с «сухой» полостью рта имеют привычку сосать леденцы и сосательные конфетки. Это привычка может иметь разрушительные последствия, т.к. сахар содержащийся в леденцах может способствовать развитию кариеса корня.

И наконец, многие пожилые пациенты с возрастом теряют способность эффективно чистить зубы зубной щеткой и ниткой в связи с развитием воспаления суставов и других проблем, ограничивающих подвижность пальцев кисти руки. Это приводит к прогрессирующему скоплению зубного налета и как следствие - развитию кариеса корня, а вследствии - удалению зубов и дорогостоящим операциям как протезирование зубов и имплантации зубов.

Этиология кариеса корня


Причины кариеса корня:
- недостаточная гигиена полости рта;
- заболевания десен;
- пришеечный кариес;
- прием лекарств, вызывающих сухость полости рта;
- разрушение зуба под коронкой.
То есть все эти факторы являются как первоначальной причиной деформации зуба у корня, так и сопутствующим заболеванием при проблемах с пульпой и периодонтом.

Но основная опасность этого заболевания состоит в том, что его довольно сложно диагностировать, а запущенность болезни приведет к потере зуба.

Диагностика кариеса корня зуба


Для диагностики кариеса корня зуба используют традиционную схему обследования стоматологического больного. При кариесе корня зуба отмечают:
-отсутствие жалоб, что характерно для данной патологии (часто болевые ощущения возникают только при развитии воспаления пульпы зуба);
-жалобы на эстетический недостаток (при локализации полости на вестибулярной поверхности корней фронтальных зубов);
-дискомфорт при приеме пищи;
-болевые ощущения от термических, механических, химических раздражителей, исчезающие сразу после устранения раздражителя;
-жалобы, связанные с наличием у пациента болезней пародонта, приводящих к потере зубодесневого прикрепления.

Оценку состояния гигиены ротовой полости, зубных рядов, тканей периодонта и слизистой оболочки проводят по общепринятой методике. Кроме того, при обследовании пациентов с кариесом корня зуба рекомендуется определять индексы, характеризующие рецессию десны (S.Stahl, A.Morris, 1955), утерю зубодесневого прикрепления (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), чувствительность дентина (КИДЧЗ, Дедова Л.Н., 2004), периферическое кровообращение (ИПК, Дедова Л.Н., 1982), количество налета в придесневой области (PLI, Silness, Loe, 1964). Это необходимо для оценки степени риска прогрессирования корневого кариеса у данного пациента.

Возможно также определение индекса RCI(Katz, 1982), который позволяет точнее оценить степень поражения открытых корневых поверхностей кариесом корня зуба. Индекс реминерализации (Федоров Ю. А., Дмитриева И. М., 1977, 1994) позволяет оценить минерализацию твердых тканей до и после консервативного лечения кариеса. Особое внимание необходимо уделять выявлению факторов, способствующих развитию рецессии десны (плохая гигиена рта, болезни пародонта, зубочелюстные аномалии, возраст, ятрогенная травма).

При обследовании пораженных тканей поверхности корня определяют локализацию, изменение цвета, плотности, рельефа тканей, глубину и площадь дефектов, наличие болезненности при зондировании корня. Разработан ряд требований, облегчающих диагностику кариеса корня зуба: обязательное удаление над- и поддесневого камня и мягкого зубного налета, устранение слюны с обследуемой поверхности корня, использование острого зонда (позволяет достичь высокой тактильной чувствительности и отличить пораженную поверхность от здоровой даже без видимого дефекта ткани).

При зондировании быстропрогрессирующих кариозных поражений поверхности корня обнаруживается размягченная или «кожистая» консистенция. Края кариозной полости острые, неровные .На любой стадии развития кариеса корня зуба, при условии тщательного удаления микробного зубного налета, деминерализация и даже кавитация может приостановиться. Исключение составляют глубокие полости, при которых невозможно достаточное очищение поверхности корня от зубного налета. Поверхность кариозных поражений корня в стадии ремиссии обычно гладкая, блестящая, твердая. Края полости гладкие, плотные. По данным современной литературы, степень пигментации не всегда дает достоверную информацию об активности кариеса.

Для выявления скрытых полостей на контактной поверхности корня и (или) под десной, для исключения периапикальных осложнений, а также для оценки состояния тканей периодонта используют рентгенологический метод исследования. При этом рекомендуют применять параллельный метод рентгенографии, bite-wing-рентгенограмму (интерпроксимальный метод), ортопантомограмму.

Особенности и нюансы лечения кариеса корня


Лечение кариеса корня зуба проводится по таким же принципам, как и лечение обычного кариеса. Но имеет много существенных отличий. Из-за своего расположения и другой структуры поверхности корня.

Лечение кариеса корня начинается с удаления самого кариеса. Это делается специальными борами, так как корень менее плотен чем эмаль зуба. Затем проверяют специальной жидкостью – кариес индикатором – убран весь кариес или нет. После этого лечение кариеса корня заключается в восстановлении полученного дефекта пломбировочным материалом.

Основная особенность лечения кариеса корня – подбор рационального пломбировочного материала и корректное восстановление формы корня, обеспечивающее хорошую гигиену. Иначе рецидив кариеса неизбежен.

Сложность лечения кариеса корня в трудности доступа к дефекту и наличие влаги около него из-за близости десны. Присутствие которой может не дать надежно прикрепиться пломбировочному материалу к корню. Для обеспечения сухости рабочего поля при лечении кариеса корня приходится отодвигать десну. Для этого между корнем и десной закладывается специальная нить. При попадании на нее влаги (что неизбежно при лечении корня), она увеличивается в объеме и отодвигает десну. Тогда нить меняют на новую или вводят дополнительную поверх первой. Эти нити предварительно пропитаны специальным раствором, обладающим сосудосуживающим эффектом – чтобы кровеносные сосуды в десне сузились на время лечения кариеса корня и область восстановления была сухой. Конечно же использование слюноотсосов и пылесосов – удаляющих слюну обязательно!

Восстановление дефекта при лечении кариеса корня будет зависеть от выбранного пломбировочного материала. Он наносится послойно, либо одной порцией. Основная задача при восстановлении – не только обеспечить надежное приклеивание материала, но и воспроизвести точно форму корня. Иначе выступающий за край пломбы будет способствовать скоплению налета и механически раздражать десну. Которая неминуемо воспалится и тогда лечение кариеса корня будет неэффективно – со временем опять появится кариес и десна продолжит опускаться.

При лечении кариеса корня обычно используют композитные материалы или стеклоиномерные пломбы. Первые дают хороший эстетический эффект, но очень требовательны к сухости при установки. Вторые не боятся влаги ни при восстановлении, ни потом. В добавок выделяют в зуб фтор, препятствуя появлению кариеса под пломбой.

Кариес корня возникает только при атрофии (опускании) десны около зуба. Поэтому если его восстанавливать материалом под цвет зуба, то это визуально удлинит зуб. Чтобы этого избежать при лечении кариеса корня можно использовать материалы розового цвета, имитирующие цвет десны.

Лечение кариеса корня под коронками


Кариес корня может развиваться под коронками. Редко, но бывает. И только если десна опустилась. Тогда варианта два – или переделывать коронки заново, или проводить лечение кариеса корня не снимая коронки. Первый вариант надежнее, но более хлопотный. Второй же не всегда возможен.

Если кариес расположен только на корне и не захватывает пришеечную область зуба, где находится край коронки, то лечение кариеса корня проводится традиционно и прогноз благоприятный. Если же кариес пробрался под коронку, то не снимая ее не получится убрать его весь. Что может продолжить разрушение зуба. В этом случае убирается кариес насколько это возможно. И полость заполняется жидкотекучим материалом. Это не совсем полноценное лечение кариеса корня, оно только отсрочит переделку коронки на несколько лет. Так как проверить убран весь кариес или нет у врача не получится.

Профилактика


Доказательство определяющей роли бактериальной флоры в возникновении кариеса корня и идентификация вероятных возбудителей позволяют предложить следующую программу профилактики:

1. Профессиональная гигиена полости каждые три месяца, с обязательным полированием фторсодержащей пастой обнаженных поверхностей корней.
2. Покрытие обнажённых корневых поверхностей лаками, содержащими хлоргексидин и фтор (на 3-м,6-м,9-м месяцах лечения).
3. Полоскание 0,1 % водным раствором хлоргексидина по 10 мл 2 раза в день в течение 10 дней на 3-м, 6-м, 9-м месяцах лечения.
4. Орошение пародонтальных карманов 0,1 % водным раствором хлоргексидина на 3-м, 6-м, 9-месяце лечения.
5. Рассасывание в полости рта таблеток с фторидами и ксилолом два раза в день в течение 12 месяцев (по Emilson С. G., Ravald N., Birkhed D.)
6. Ежедневное пользование зубной пастой с фторидами и ксилолом, (по Emilson С. G., Ravald N., Birkhed D.)

ВЫВОДЫ:
1. Пациентов с потерей зубодесневого соединения и рецессией десны следует динамически наблюдать с применением современных методов диагностики кариеса корня.
2. Дифференцированное лечение кариеса корня зависит от уровня развития кариозного процесса.
3. Пациентам с болезнями периодонта необходимы профилактические мероприятия, направленные на уменьшение факторов риска кариеса корня зуба.
4. Сочетание множества предрасполагающих факторов оказывает влияние на степень риска возникновения кариеса корня.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Роль фторидпрофилактики для предотвращения кариеса корняРоль фторидпрофилактики для предотвращения кариеса корня
Имеются многочисленные клинические подтверждения эффективности фторидпрофилактики для предотвращения кариеса корня. При этом специфика...
Кариес корня. Лечение и профилактикаКариес корня. Лечение и профилактика
После постановки диагноза кариеса корня зуба и выявления возможных факторов риска планируют лечебно-профилактические мероприятия для данного...
Классификация кариеса корня зубаКлассификация кариеса корня зуба
По глубине поражения тканей корня: 1. Начальный кариес- частичное разрушение при сохранении цементно-дентинной границы. 2. Поверхностный кариес –...
Кариес цемента. Диагностика и лечениеКариес цемента. Диагностика и лечение
Кариес цемента (caries cementi) К02.2 — кариес зуба, локализующийся в цементе; возникает после оголения корня зуба или образования патологического...
Осложнения кариесаОсложнения кариеса
Осложнение кариеса (пульпит, периодонтит) — серьезная проблема. Важно проводить профилактику кариеса. Если предотвратить болезнь не удалось, с ней...
Лазерная диагностика кариеса | DIAGNOcam (Диагнокам)Лазерная диагностика кариеса | DIAGNOcam (Диагнокам)
Лазер в стоматологии используется не только для хирургических операций и лечения зубов, но и для диагностики такого распространенного заболевания...
Цемент зуба: строение и функцииЦемент зуба: строение и функции
Цемент зуба – это особенная костная ткань, которая полностью покрывает корень зуба, впритык к зубной эмали. Благодаря цементу зуб плотно крепится в...
Способы обнаружения зубных отложенийСпособы обнаружения зубных отложений
Наддесневые минерализованные зубные отложения выявляются при осмотре полости рта, как образования на любой поверхности естественного или...