Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором организм не может обеспечить доставку к органам и тканям необходимого количества кислорода. А.П. Зильбер (1978) определяет ОДН еще проще: неспособность легких превращать венозную кровь в артериальную.

Наиболее частые причины острой дыхательной недостаточности: травмы грудной клетки и органов дыхания, сопровождающиеся переломами ребер, пневмо- или гемотораксом, расстройства центральных механизмов регуляции дыхания при травмах и заболеваниях головного мозга; нарушения проходимости дыхательных путей; уменьшение функционирующей поверхности легких, например, при пневмонии, расстройстве кровообращения в Малом круге (шоковое легкое, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких); передозировка наркотиков.

Различают три основных этапа дыхания:
1. Внешнее дыхание – это динамический процесс, осуществляющий функцию газообмена: вентиляция, диффузия, кровоток;
2. Транспорт газов кровью, осуществляется благодаря насосной функции сердца, минутному объёму кровообращения, гемоглобину и степени диссоциации оксигемоглобина;
3. Клеточное или тканевое дыхание – самое древнее, основное звено в цепи дыхательного аппарата и очень трудно управляемое.

Под острой дыхательной недостаточностью в настоящее время понимают синдром, при котором максимальное напряжение всех компенсаторных систем организма не способно обеспечить его адекватное насыщение кислородом и выведение углекислого газа.

Острую дыхательную недостаточность разделяют на первичную и вторичную.
Первичная связана с нарушением механизмов доставки кислорода из внешней среды в альвеолы лёгких. Возникает при некупирурованом болевом синдроме, нарушении проходимости дыхательных путей, поражении лёгочной ткани и дыхательного центра, эндогенных и экзогенных отравлениях с нарушениями проведения нервно-мышечных импульсов.
Вторичная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям организма. Причинами могут быть нарушения центральной гемодинамики, микроцеркуляции, кардиогенный отёк лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.
Одним из основных проявлений острой дыхательной недостаточности является гипоксия – дефицит кислорода в организме.

Выделяют четыре основных типа гипоксических состояний:
1. Гипоксическая гипоксия, обусловлена расстройствами дыхания центрального или периферического ге-неза, снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, нарушением взаимодействия между вентиляцией лёгких и кровотоком по лёгочным сосудам.
2. Гемическая гипоксия – возникает при уменьшении содержания гемоглобина в крови (анемическая фор-ма) или при нарушении его способности переносить кислород (отравление угарным газом).
3. Циркуляторная гипоксия – связана с неспособностью сердца доставлять кислород к органам и тканям.
4. Тканевая или гистотоксическая гипоксия - обусловлена неспособностью клеток тканей утилизировать доставленный им кислород (некоторые отравления, повреждения ферментов, авитаминозы и др.).

Недостаточное содержание кислорода в крови называют гипоксемией, которая является основным критерием дыхательной недостаточности. Избыточное накопление углекислого газа в крови называют гиперкапнией.

В клинической практике принята следующая классификация острой дыхательной недостаточности в зависимости от этиологических факторов:
1. Острая дыхательная недостаточность центрального генеза – может развиться при некоторых отравлениях, черепно-мозговой травме, инсульте и др.
2. Острая дыхательная недостаточность, связанная с обструкцией дыхательных путей, - развивается при попадании инородных тел в дыхательные пути, ларинго – и бронхоспазме и др.
3. Острая дыхательная недостаточность обусловленная нарушениями нервно – мышечной передачи, - развивается при столбняке, миастении, миопатиях, остаточной курарезации и др.
4. Острая дыхательная недостаточность при нарушении диффузии газов через альвеолярно-каппилярную мембрану - может быть при пневмониях, хронических заболеваниях лёгких с дыхательной недостаточностью (эмфизема, пневмосклероз), при отёке лёгких.
5. Острая дыхательная недостаточность, связанная с повреждением и заболеваниями дыхательного аппарата – может развиться при травмах грудной клетки, внутриплевральных кровотечениях, при пневмотораксе и др.
6. Острая дыхательная недостаточность смешанного типа – развивается при тромбоэмболии лёгочной артерии, повешении, утоплении и сопровождается выраженными изменениями со стороны сердечно - сосудистой, нервной и других систем организма.

В анестезиологической практике наиболее частыми причинами острой дыхательной недостаточности у больных с челюстно-лицевой патологией являются:

  • - Нарушение проходимости дыхательных путей из-за дислокации языка, фрагментов челюсти, динамического нарастания отёка мягких тканей, гиперпродукции слизи и мокроты.
  • - В посленаркозном периоде возможно возникновение ларинго – или бронхоспазма, отёка подсвязочного пространства, слабости дыхательной мускулатуры на фоне остаточного действия наркотических веществ и миорелаксантов.

Коррекция гипоксических нарушений направлена на устранение причины, и в основном заключается в патогенетической терапии. Различают следующие стадии острой дыхательной недостаточности:

  • - Стадия компенсации: тахипноэ до 30 в минуту, Ра О2 (парциальное напряжение кислорода в артериаль-ной крови) – 80-100 мм. рт. ст., РаСО2 (парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови) – 20-45 мм. рт. ст.
  • - Стадия компенсации: тахипноэ до 30 в минуту, Ра О2 (парциальное напряжение кислорода в артериаль-ной крови) – 80-100 мм. рт. ст., РаСО2 (парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови) – 20-45 мм. рт. ст.
  • - Стадия декомпенсации: тахипноэ 35-40 в минуту, РаО2 40-60 мм. рт. ст. (40 мм. рт. ст. – критический уровень), РаСО2 60-80 мм. рт. ст.
  • - Стадия гипоксической и гиперкапнической комы (потеря сознания, судороги): тахипноэ более 40 в ми-нуту, РаО2 менее 40 мм. рт. ст., РаСО2 более 80 мм. рт. ст., гипотония, брадикардия.

В случае отсутствия эффекта от проведённой терапии переходят к искусственной вентиляции легких.
Показаниями к ИВЛ являются: апноэ, диспноэ, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, патологическое дыхание, поверхностное очень частое дыхание, цианоз, тахикардия, психомоторное возбуждение, спутанность или потеря сознания, брадикардия, гипотония, расширение зрачков.
При необходимости прибегают к хирургическим методам восстановления проходимости дыхательных путей (коникотомия, трахеостомия).

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Гипотензия артериальная. Симптомы и лечениеГипотензия артериальная. Симптомы и лечение
Хроническая болезнь неясной этиологии, характеризующаяся стойкой артериальной гипотензией и проявляющаяся слабостью, утомляемостью, склонностью к...
Гипертонический криз в стоматологииГипертонический криз в стоматологии
Это значительное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонического криза (ГК) способствуют острое...
Сердечная недостаточность в стоматологииСердечная недостаточность в стоматологии
Сердечная недостаточность является составной частью недостаточности кровообращения. Основное «пусковое» звено сердечной недостаточности — снижение...
Шок в стоматологииШок в стоматологии
Шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя,...
Коллапс в стоматологииКоллапс в стоматологии
Коллапс — острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса, а также объема циркулирующей крови,...
Гипокапния симптомы и лечениеГипокапния симптомы и лечение
Гипокапния — состояние, вызванное недостаточностью СО2 в крови. Содержание углекислого газа в крови поддерживается дыхательными процессами на...
Острая сердечно-сосудистая недостаточностьОстрая сердечно-сосудистая недостаточность
Под острой сердечно-сосудистой недостаточностью понимают внезапное развитие недостаточности кровообращения, обусловленное первичным нарушением...
Тромбоэмболия ветвей легочной артерииТромбоэмболия ветвей легочной артерии
Тромбоэмболия лёгочной артерии — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или...