Амальгама в стоматологии
Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции. Первые пломбы в древности были выполнены из металла. Хотя стоматологической амальгаме предсказывают ограниченную роль в стоматологии будущего, сейчас амальгама как реставрационный материал по-прежнему занимает одно из ведущих мест и используется многими стоматологами. Особенно популярно ее применение в США, где 94 % практикующих дантистов до сих пор используют амальгаму как основной пломбировочный материал при реставрации кариеса II класса по Блэку.

Несмотря на создание новых видов пломбировочных материалов, отвечающих эстетическим требованиям и имеющих лучшие адгезивные свойства, амальгама имеет ряд преимуществ. К ним относятся:
- простота в работе, требующая меньших затрат времени врача;
- более низкая стоимость;
- возможность создания хорошего контактного пункта, сохранение его весь срок службы пломбы;
- меньшая зависимость от состояния гигиены полости рта;
- высокая прочность и износостойкость;
- долговечность.

Обсуждая долговечность реставраций, следует отметить, что средний срок службы пломб из амальгамы составляет 8–10 лет, из композитов 4–6 лет,
из стеклоиономерных цементов 2–4 года.

Основными недостатками амальгамы, ограничивающими ее применение, являются:
- неэстетичность;
- низкая адгезия к тканям зуба;
- высокая теплопроводность.

Сплав традиционной амальгамы состоит из смеси серебра, олова, меди, цинка и иногда ртути. Основа — это серебро в сплаве с оловом Ag3Sn— гамма фаза. Эта гамма фаза легко взаимодействует с ртутью, образуя стоматологическую амальгаму. Наличие меди увеличивает прочность и твердость амальгамы.

Реакция между сплавом (Ag3Sn) и ртутью начинается при сильном перемешивании, в результате которого образуется гамма, гамма 1, гамма 2 фазы.

Ag3Sn + Нg →Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn7Hg


Фаза гамма-2 (Sn7Hg) гораздо мягче, чем первые две.

В полости рта происходит следующее:
Sn7Hg+ оральная жидкость → соли олова + чистая ртуть;
Sn7Hg+ кислород → оксиды и + Hg.

Это так называемая коррозия, в результате которой возникает краевое разрушение амальгамы и нарушается краевое прилегание пломбы.

Современные амальгамы лишены этих отрицательных свойств, за счет увеличения в сплаве содержания меди. При этом происходит следующая реакция: гамма 2 + AgCu → Cu6Sn5+ гамма 1.

В таком случае окончательная амальгама практически не содержит фазы гамма-2,что приводит к изменению свойств амальгамы:
- быстрая отверждаемость;
- снижение подверженности коррозии.

В настоящее время широко дискутируется вопрос о возможных токсических эффектах амальгамы на организм человека. Группа экспертов ВОЗ в 1997 г. опубликовала следующие положения:
1. Риск токсичности амальгамы для пациентов ничтожен. Потенциально более опасна амальгама для медицинского персонала.
2. Существует корреляция между количеством амальгамовых пломб и содержанием ртути в крови и моче, но концентрация ее слишком мала, чтобы вызвать системную реакцию.
3. Местные реакции на амальгамовые пломбы очень редки (1:1 млн. пломб), носят лихеноидный характер. Чаще аллергические реакции бывают на композиты (у 2% стоматологов и 0,04% пациентов).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации. Накопление ртути может происходить в почках и в некоторых участках мозга. Поглощенная ртуть в ионной форме (Нg2+) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней.

Меры предосторожности при работе с амальгамой:
- обязательно использовать перчатки и маски персоналом;
- избегать ручного смешивания и нагревания амальгамы на открытом воздухе;
- избегать ультразвуковой конденсации;
- использовать адекватный водяной спрей и аспиратор во время карвинга и полировки;
- желательно использовать коффердам;
- остатки амальгамы собирать в ту же капсулу. Сдача и вывоз амальгамы согласовывается с районными ЦГЭ и МЧС.

Рекомендации ВОЗ по мерам безопасности:
1980 г. — допустимая концентрация ртути (в профессиональном помещении) — 25 мг/м3.
1996 г. — мониторинг паров ртути в стоматологическом помещении (используются ультрафиолетовые фотометры), мониторинг биологического воздействия на персонал — 135 мг Hg/г креатинина в моче. Исследования проводятся 1 раз в 6–12 месяцев.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Кариес корня. Лечение и профилактикаКариес корня. Лечение и профилактика
После постановки диагноза кариеса корня зуба и выявления возможных факторов риска планируют лечебно-профилактические мероприятия для данного...
Методики препарирования твердых тканей зубаМетодики препарирования твердых тканей зуба
Последнее столетие характеризовалось изменением подхода к методам обработки твердых тканей и формирования полости зуба оперативными способами. Это...
Обоснование выбора реставрационного материалаОбоснование выбора реставрационного материала
Анализируя рассмотренные нами данные о применении различных реставрационных материалов, мы видим, сегодня врач-стоматолог для выполнения одной и той...
Поколения адгезивных системПоколения адгезивных систем
Адгезивные системы I и II поколений имели силу сцепления с дентином 1–3 МПа и 4–7 МПа соответственно. Механизм связи на уровне дентина был основан на...
Микрофильные композиты. ХарактеристикаМикрофильные композиты. Характеристика
Микрофильные композиты. Впервые микрофилы появились в 70-х годах прошлого века. С учетом требований высокой полируемости и эстетичности можно...
Макрофильные композиты. ХарактеристикаМакрофильные композиты. Характеристика
Макрофильные композиты были первыми в истории представителями своего класса. Имеют размер частиц наполнителя от 1 до 100 мкм. Один микрометр равен...
Стеклоиономерные цементы. ХарактеристикаСтеклоиономерные цементы. Характеристика
Стеклоиономерные цементы, разработанные в 1969 г. Вильсоном и Кентом, представляют собой «смесь» силикатного и поликарбоксилатного цементов, сочетая...
Свойства и классификация реставрационных материаловСвойства и классификация реставрационных материалов
Среди основных свойств реставрационных материалов интерес врачейстоматологов вызывают следующие: – прочность; – полимеризационная усадка; – адгезия;...