Стеклоиономерные цементы. Характеристика
Стеклоиномерные цементы, разработанные в 1969 г. Вильсоном и Кентом, представляют собой «смесь» силикатного и поликарбоксилатного цементов, сочетая в себе свойства обеих групп материалов.

Классический стеклоиономерный цемент представляет собой систему «порошок–жидкость». В качестве жидкости в СИЦ используются полиакриловая кислота (45–50 % раствор) и ее сополимеры с итаконовой или малеиновой кислотой, которые уменьшают вязкость жидкостного компонента, препятствуют преждевременному гелированию, повышают скорость связывания. Вследствие высушивания замораживанием эти ингредиенты можно добавлять непосредственно к порошку, повышая точность дозирования жидкости и порошка. В качестве жидкости в данных СИЦ используется либо дистиллированная вода, либо винная кислота, это так называемые водозамешиваемые СИЦ.

Порошковый компонент стеклоиономерного цемента состоит из кальцийалюмосиликатного стекла с включением кристаллизованных, насыщенных фторидом кальция капелек. Фтор после наложения пломбы в течение длительного времени выделяется в полость рта, оказывая ограниченное антикариозное действие в краевой области пломбы. CaF2 и Na3AlF4 определяют температуру плавления; AlPO4 определяет механическую стабильность материала, способность к полированию; Al2O3 и NaF отвечают за кислотостойкость. Рентгеноконтрастность достигается за счет введения в состав порошка солей бария, стронция и др.

Различают несколько поколений стеклоиономерных цементов:
1. Классические СИЦ — двухкомпонентные (порошок замешивается на водном растворе полиакриловой кислоты).
2. Водозамешиваемые СИЦ. Все активные компоненты данного вида материала входят в порошок. Удобны при хранении и транспортировке (увеличенный срок годности), устраняются ошибки соотношения порошка и жидкости — Aqua Ionofil (Voco), ChemFil Superior (Dentsply).
3. Кермет-цементы (керамика-металл-СИЦ). Методом спекания металлы вплавлены в частицы стекла. Эти цементы содержат в своем составе тонкодисперсное золото или серебро, что позволило добиться снижения хрупкости и податливости СИЦ, уменьшилась пористость, улучшилась износостойкость. Реакция отверждения протекает быстрее, снижено влагопоглощение. Отрицательные стороны: неэстетичный цвет пломбы, пигментация десневых сосочков за счет высвобождения ионов серебра. Представители этого поколения Ketak Silver (3M ESPE), Argion (VOCO).
4. СИЦ, модифицированные полимером и имеющие двойной механизм отверждения. Полимеризация метакрилатов с образованием поперечной сшивки полимерной цепочки происходит за 30–60 секунд под действием галогенового света, затем следует более продолжительная реакция хелатообразования. Быстрое начальное затвердевание делает материал менее чувствительным в влаге и дегидратации, то есть уменьшается вероятность образования трещин, увеличивается прочность и полируемость. Представители — Aqua Cenit (VOCO), Photac-Fil (3M ESPE), Fuji II LC (GC).
5. СИЦ с тройным механизмом отверждения (Vitremer, 3M ESPE) проходят следующие стадии реакции: I — быстрая полимеризация под действием света; II —химически активизируемая полимеризация, обусловленная содержанием в порошке микрокапсул с каталитической системой; III — кислотно-щелочная реакция между компонентами СИЦ. Для материалов этой группы характерны: низкая растворимость в ротовой жидкости, возможность одномоментного внесения, гарантированное отвержение без светооблучения, возможность обработки сразу после наложения.

Применяется также следующее разделение стеклоиономерных цементов по типам:
- СИЦ для фиксации (размер частиц порошка 25 мкм) — I тип, имеют окончание названия на -cem;
- восстановительные СИЦ (размер частиц 40 мкм) — II тип, имеют окончание названия на -fill:
а) эстетические;
б) упроченные;
- быстротвердеющие СИЦ — III тип:
а) для прокладок (размер частиц 5 мкм), имеют окончание названия на -bond;
б) фиссурные герметики.

Различают 3 стадии отверждения СИЦ:
1. В начальной стадии протоны диссоциировавшей полиакриловой кислоты, разрушая поверхность частиц алюмосиликатного стекла, способствуют извлечению катионов металлов в раствор, где они диффундируют к анионам полиакриловой кислоты посредством электростатического взаимодействия.
2. В стадии нестабильного отверждения ионы кальция присоединяются к элементам полиакриловой кислоты с образованием геля. Это происходит впервые несколько минут после смешивания и обеспечивает первоначальное химическое связывание с тканями зуба посредством обмена ионами между апатитами эмали и дентина и материалом. В это время поверхность пломбы наиболее чувствительна к действию влаги извне.
3. В стадии стабильного затвердевания образуется трехмерная сетка. Образование алюминий-поликарбоксилатного геля длится до 24 часов и более. Небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы обеспечивает плотное краевое прилегание. Материал становится чувствительным к обезвоживанию.

Положительные свойства СИЦ:
1. Химическая адгезия к тканям зуба достигается за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется протравливания и абсолютной сухости поверхности. В заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное прилегание пломбы. СИЦ образует прочную связь с твердыми тканями зуба в тех случаях, когда менее эффективны адгезивные системы композитов: кариес корня, некариозные поражения.
2. Антикариозная активность обеспечивается выделением фтора, которое продолжается не менее 1 года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, уменьшает проницаемость дентина, останавливает или замедляет развитие вторичного кариеса, ухудшает условия жизнедеятельности микроорганизмов, снижает накопление зубной бляшки на поверхности пломбы.
3. Эластичность позволяет СИЦ компенсировать полимеризационную усадку композитов.
4. Коэффициент термического расширения СИЦ близок к таковому твердых тканей зуба, что важно в плане обеспечения герметичности на границе пломба–зуб.
5. Биологическая совместимость. Отсутствует раздражающее действие на пульпу зуба (из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты, которая не проникает через дентинную трубочку).
6. Высокая прочность на сжатие.
7. Низкая усадка. При соблюдении технологии применения среднее значение усадки составляет 0,1 %.

Отрицательные свойства СИЦ:
1. Низкая прочность к стиранию.
2. Недостаточная устойчивость к раскалыванию.
3. Меньшая эстетичность в сравнении с композитами.
4. Высокая чувствительность к влаге на начальной стадии отверждения и к высушиванию в стадии стабильного затвердевания.
5. Меньшее удобство в работе по сравнению с рядом других материалов.

Показания к применению СИЦ:
1. В качестве изолирующей прокладки.
2. Для восстановления дефектов твердых тканей молочных зубов.
3. Для восстановления дефектов твердых тканей 3 и 5 классов в постоянных зубах, в особенности в области корня.
4. Для отсроченного пломбирования постоянных зубов.
5. Для реконструкции культи зуба перед протезированием.
6. Как материал для фиксации штифтовых конструкций, вкладок, коронок и мостовидных протезов.
7. Для герметизации фиссур и трещин.
8. Для замещения дентина в «сэндвич-технике».
9. В качестве силера при пломбировании корневых каналов.

Методика применения стеклоиономерных цементов:
При работе с СИЦ необходимо строго следовать инструкции фирмы-изготовителя, кроме этого для улучшения результатов рекомендуется придерживаться следующих правил:
1. Подготовку полостей лучше осуществлять, придерживаясь тех же принципов, что и при работе с амальгамой: избегать формирования узких перешейков и мелких щелевидных пространств. Скашивание эмалевого края не проводится.
2. В глубоких полостях, где слой дентина, прилежащего к пульпе меньше 1,5 мм, необходимо применение прокладки, содержащей гидроокись кальция.
3. Следует избегать пересушивания дентина, т. к. это приведет к ухудшению адгезии.
4. Смешивать порошок и жидкость предпочтительнее на охлажденной пластинке.
5. Оптимальное время смешивания СИЦ — 30–40 сек.
6. Заполнение полости необходимо производить с небольшим избытком, чтобы при последующей обработке пломбы удалить поврежденные гидратацией поверхностные слои.
7. После заполнения полости необходимо покрыть поверхность СИЦ лаком, для защиты материала в стадии отверждения.
8. Среднее время затвердевания СИЦ для прокладок — 4–5 мин, для восстановлений — 3–4 мин.
9. Шлифование и полирование СИЦ необходимо производить только под струей воды, чтобы избежать пересушивания поверхности пломбы и ее неизбежного дальнейшего растрескивания.
10. После обработки пломбы необходимо снова покрыть ее лаком для предупреждения пересыхания (дегидратации).

Атравматическое восстановительное лечение (ART-методика)


ART-методика предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования материалами, обладающими противокариозным действием.

Наиболее применимы в этих целях стеклоиономерные цементы. Этот метод был разработан T. Pilot (Нидерланды) в 1994 г. для оказания стоматологической помощи малообеспеченным слоям населения, беженцам и т. д.

В условиях стоматологической поликлиники методика может быть применена в следующих случаях:
- при оказании помощи пациентам, испытывающим непреодолимый страх перед бормашиной, особенно детям;
- при лечении физически и умственно-отсталых людей;
- при лечении пожилых пациентов;
- при лечении пациентов с тяжелой общесоматической патологией.

Применение данной методики сводится к очищению кариозной полости экскаватором или другими ручными инструментами, с последующим пломбированием СИЦ. Метод дешев, нетрудоемок и не требует высокой квалификации врача-стоматолога.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Методики препарирования твердых тканей зубаМетодики препарирования твердых тканей зуба
Последнее столетие характеризовалось изменением подхода к методам обработки твердых тканей и формирования полости зуба оперативными способами. Это...
Пломбирование корневых каналовПломбирование корневых каналов
Пломбирование корневых каналов преследует следующие цели: – изолировать корневой канал и периапикальные ткани от попадания микроорганизмов из полости...
Поколения адгезивных системПоколения адгезивных систем
Адгезивные системы I и II поколений имели силу сцепления с дентином 1–3 МПа и 4–7 МПа соответственно. Механизм связи на уровне дентина был основан на...
Жидкие композиты. ХарактеристикаЖидкие композиты. Характеристика
Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55—60% по...
Микрофильные композиты. ХарактеристикаМикрофильные композиты. Характеристика
Микрофильные композиты. Впервые микрофилы появились в 70-х годах прошлого века. С учетом требований высокой полируемости и эстетичности можно...
Макрофильные композиты. ХарактеристикаМакрофильные композиты. Характеристика
Макрофильные композиты были первыми в истории представителями своего класса. Имеют размер частиц наполнителя от 1 до 100 мкм. Один микрометр равен...
Композиционные материалы. ХарактеристикаКомпозиционные материалы. Характеристика
Композиционные материалы представляют собой смесь неорганических частиц наполнителя, взвешенных в связующей органической матрице. Прототипом...
Компомеры в стоматологииКомпомеры в стоматологии
Термин «компомер», происходит от слияния слов «композит» и «иономер». Он обозначает материал, в котором скомбинированы свойства этих двух типов...