Боль и обезболивание

Боль и обезболивание


Боль и обезболиваниеБоль и обезболиваниеОчевидно, что одной из основных целей лечебных мероприятий в стоматологии является ослабление или устранение боли. Лечение, не приведшее к купированию болевого синдрома, не приносит удовлетворения ни пациенту, ни врачу.

К основным клиническим различным категориям боли относят: острую, послеоперационную, нейропатическую, терминальную, хроническую и психогенную. В практике врача-стоматолога наиболее часто встречается острая боль.

устранение болиустранение боли
Причиной возникновения острой боли являются различные алгогенные факторы, образующиеся в результате травмы или какого-либо патологического процесса.

Острая боль является биологически целесообразной, поскольку предупреждает угрожающее повреждение тканей, она является одним из факторов ответной реакции на стресс. Психологические факторы минимальны, характерно ожидание возникновения и исчезновения боли, а также усиление восприятия боли тревогой.

Возможно самоограничение боли без лечения. Примером острой боли в стоматологии является болевой синдром при пульпите. Ведущая роль в его патогенезе принадлежит воспалению, а значит альтерации компонентов пульпы, эффектам биологически активных веществ, образованию экссудата. Формирующаяся в рамках воспаления гипоксия пульпы и тканевой ацидоз приводят к снижению фагоцитарной активности клеток пульпы.

Иррадиация боли


острая больострая больОсобенностью воспаления одонтогенной природы является то, что развитие отека происходит в замкнутом пространстве, окруженном твердыми тканями зуба, поэтому даже незначительное увеличение давления в пульпарной камере ведет к развитию выраженного болевого синдрома.

Иррадиация боли при пульпите по ветвям тройничного нерва объясняется тем, что импульсы от рецепторов нервных окончаний пульпы распространяются по ветвям верхне и нижнечелюстных нервов и по спиноталамическому пути достигают коры головного мозга.

болевой синдром при пульпитеболевой синдром при пульпитеКак уже отмечалось выше, болевые ощущения различной интенсивности могут возникать и в процессе выполнения диагностических и лечебных стоматологических манипуляций. Более того, до сих пор еще бытует ошибочное мнение о возможности использования интенсивности болевого синдрома в качестве критерия адекватности и высокого качества проводимого лечения, например, у больных с апикальным периодонтитом.

Высокое качество стоматологического лечения может быть достигнуто только в условиях адекватного обезболивания, которое обеспечивает:
– безболезненность проведения стоматологического вмешательства;
– стабильность психоэмоционального статуса и вегетативных функций пациента;
– хорошую переносимость применяемых фармакологических средств.

Болевой синдром


Иррадиация болиИррадиация болиСпецифика преимущественно поликлинического приема, частота и массовость обращаемости к врачу-стоматологу оправдывают целесообразность применения методов химического воздействия (фармакологических) для купирования болевого синдрома при оказании квалифицированной стоматологической помощи.

Для обезболивания, наряду с анальгетиками, общими анестетиками, альфа-1-симпатомиметиками и трициклическими антидепрессантами в наибольшей степени получили распространение в стоматологии местные анестетики, создающие блокаду возникновения и проведения импульсов на различных уровнях ноцицептивной системы.

Применение местного обезболивания


адекватное обезболиваниеадекватное обезболиваниеПрименение местного обезболивания в стоматологии обусловлено относительной безопасностью, простотой выполнения и быстрым наступлением анальгезии.

Создание эффективных методов местной анестезии было подготовлено введением в медицинскую практику шприца (A. Wood, G. Pravaz, 1845), полой иглы (F. Rynd, 1845) и в первую очередь открытием в 1879 году местноанестезирующего действия кокаина, который был подробно изучен русским физиологом Василием Константиновичем Анрепом.

В 1879 г. он впервые в мире установил местное анестезирующее действие кокаина при смазывании слизистых оболочек и впрыскивании под кожу, стал применять его больным с целью анестезии (при уретрите, плеврите и пр.), заложив тем самым основы местного обезболивания.

купирование болевого синдромакупирование болевого синдромаВ 80-х годах XIX в. кокаин для местной анестезии получил довольно широкое распространение почти во всех областях медицины.

15 сентября 1884 г., на Конгрессе Офтальмологов в Хейдельберге врач Карл Келлер сделал доклад об использовании кокаина для анестезии при офтальмологических операциях.

В том же 1884 г. Холстед (W. S. Halsted) использовал кокаин для блокады нервных стволов при удалении зуба и при операциях на плечевом сплетении.

В 1900 г. Эйнгорн и Оппенгеймер синтезировали препарат, который позже был назван Новокаином, а в 1905 г. этот препарат стал широко использоваться в медицине, в том числе и в стоматологии.

В течение 36 лет Новокаин был единственным анестетиком в мире для местного обезболивания. В 1942 г. был предложен для клинического использования Лидокаин, а в 1948— Ксилокаин, в 1976 г. предложен Артикаин.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Обезболивание эндодонтических мероприятийОбезболивание эндодонтических мероприятий
Выбор препарата и методики обезболивания проводится согласно следующим критериям: 1. Отсутствие противопоказаний к применению со стороны общего...
Серозный диффузный пульпитСерозный диффузный пульпит
Серозный диффузный пульпит сопровождается резкими самопроизвольными болями невралгического характера, которые не локализуются в области одного...
Острый пульпит. Симптомы и лечениеОстрый пульпит. Симптомы и лечение
Острый пульпит - частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и...
Гипертоническая болезнь в стоматологииГипертоническая болезнь в стоматологии
Болезнь неясной этиологии (предположительно нейрогенной), характеризующаяся устойчивым повышением артериального давления (свыше 145–160 мм рт. ст. —...
Препараты для местной анестезииПрепараты для местной анестезии
Несовершенство методов лечения, дефицит анестетиков, отсутствие мотивации, а зачастую некомпетентность врачей-стоматологов, способствуют ухудшению...
Осложнения местной анестезииОсложнения местной анестезии
Все факторы, приводящие к развитию осложнений можно разделить на три группы: I. Осложнения, имеющие непосредственное отношение к токсическим...
Возможные причины несостоятельности местной анестезииВозможные причины несостоятельности местной анестезии
В литературных источниках приводятся сведения о неполной анестезии при врачебных манипуляциях. Несостоятельность местной анестезии авторы условно...
Местные анестетики группы сложных амидовМестные анестетики группы сложных амидов
Местные анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, не разрушаются холинестеразой крови, действуют более длительно, следовательно,...