Гнойный пульпит. Симптомы и лечение

Гнойный пульпит


Острое болезненное воспаление пульпы, характеризуемое образованием абсцесса на поверхности или внутри пульпы.

Гнойный пульпит по наиболее распространенной классификации определяется как разновидность его острой формы. Он может быть очаговым (затрагивать часть пульпы) или диффузным (повреждать пульпу полностью). Образование гноя в воспаленной пульпе происходит из уже имеющегося серозного экссудата.

С увеличением количества серозного вещества в пульпе наступает кислородная недостаточность, соответственно, ухудшаются обменные процессы в соединительной ткани. Это приводит к анаэробному гликолизу (накоплению молочной кислоты). В итоге, внутри клеток нарушается кислотно-щелочной баланс, в результате чего снижается защитная активность клеток. Таким образом, в данном месте идет распад ткани, то есть возникает абсцесс.

При возможности оттока экссудата в пульпарной камере уменьшается давление, и трофика пульпы улучшается, стимулируя ее регенерацию. Когда происходит самопроизвольное вскрытие гнойного накопления в кариозную полость, пульпит переходит в хроническую стадию.

Причины: бактериальная инфекция от кариеса, как правило на фоне пульпы плотно прикрытой распадом или пломбой (отсутствует возможность оттока экссудата при начальном серозном воспалении).

Симптомы: сильная боль, сверлящая, грызущая, или как бы в зубе постоянно присутствует давление. Боль приступообразная, в ночное время, на поздних стадиях постоянная. Боль увеличивается от горячего и временами ослабевает от холодного (продолжительный холод может усилить боль). На поздних стадиях может быть периодонтальная реакция.

Диагноз: характерные жалобы, нередко пациент бледен и утомлен, держится рукой за щеку в области больного зуба, может иметь ожоги на слизистой от прикладывания настоек и др. лекарств. ЭОД — в пределах 40. На рентгенограмме глубокая кариозная полость или пломбировочный материал на «роге» пульпы. Температурный тест — холод успокаивает, тепло усиливает боль. Перкуссия слегка чувствительна. При вскрытии полости зуба можно получить каплю гноя.

Клиника гнойного пульпита. Болевой синдром возникает самопроизвольно при гнойном пульпите острого типа, но если уже произошел прорыв экссудата в кариозную полость, то характер зубной боли изменится: ее появление будет провоцировать воздействие внешних факторов. Болевые приступы высокой интенсивности, практически без интермиссий, лишь с периодическим ослаблением. Характер боли пульсирующий, рвущий, с иррадиацией по ветвям троичного нерва, зависящей от локализации пульпита. Симптомы более выражены в ночное время суток, боль усиливается от горячего раздражителя, успокоение от воздействия холодом.

При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная значительным количеством разложившегося дентина, который является источником неприятного гнилостного запаха. Дентин, как правило, имеет светлый оттенок, если пульпит находится в острой стадии (то есть с закрытой зубной полостью). При хронической стадии развития (то есть, когда в своде зубной полости имеется сообщающийся канал) дентин пигментирован.

Причинный зуб, а также окружающая его слизистая оболочка, покрыты налетом белого цвета. Может наблюдаться отек переходной складки. Перкуссия и зондирование очень болезненны. При перфорации слоя, отделяющего зубную полость, выделяется гной, появляется пульсация. После оттока гнойного накопления боль стихает. Наблюдается значительное снижение электровозбудимости, в ряде случаев ее вообще невозможно установить вследствие резкой болезненности зуба. Исследование с помощью рентгенографии показывает неизменность состояния периодонта.

Дифференциальная диагностика: с острым (серозным) пульпитом (см.выше); с апикальным абсцессом, для которого характерна припухлость, чувствительность при перкуссии, подвижность зуба, нет ответа на ток или имеется свищ.

Гистопатология: заметная инфильтрация пораженной зоны с ячейками гноя, расширение венозных сосудов с тромбами и дегенерация или деструкция одонтобластов. Абсцесс локализованный или генерализованный вплоть до периодонтальной мембраны.

Исход: некроз пульпы.

Лечение: консервативное эндодонтическое.

Лечение гнойного пульпита. Лечение зуба, пораженного гнойным пульпитом, возможно только с помощью депульпирования. Оно осуществляется витальным методом либо девитальным (в труднодоступных корневых каналах). Витальная пульпэктомия осуществляется за один сеанс путем постепенного вырезания пульпы под анестезией и имеет следующие этапы:

- удаление поврежденных тканей из кариозной полости;
- антисептическая обработка;
- рассечение ткани над зубной полостью и иссечение коронковой части пульпы;
- расширение устьев корневых каналов и удаление корневой части пульпы;
- подготовка к пломбированию корневых каналов и их обтурация;
- восстановление зуба посредством пломбировочных материалов или ортопедических конструкций.

Девитальный метод осуществляется за два сеанса. В первое посещение при использовании аппликационного обезболивания препарируется кариозная полость. После очищения антисептиком вскрывается острым зондом рог пульпы, который затем покрывается мышьяковистой или параформальдегидной пастой.

Устанавливается временная пломба на период от одного до десяти дней в зависимости от количества корней и вида применяемой пасты. При втором посещении производится также поэтапное удаление пульпы, но уже подвергшейся некротизации.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Хронический язвенный пульпит. ЛечениеХронический язвенный пульпит. Лечение
Хронический язвенный пульпит – заболевание, при котором определяется наличие язвенной поверхности на пульпе. Хронический язвенный пульпит может...
Хронический гангренозный пульпит. СимптомыХронический гангренозный пульпит. Симптомы
Хронический гангренозный пульпит – развивается на фоне хронического фиброзного пульпита, после попадания гнилостной инфекции. При этом отмечается...
Хронический фиброзный пульпит. СимптомыХронический фиброзный пульпит. Симптомы
Хронический фиброзный пульпит – заболевание пульпы, при котором исчезает воспалительный отёк и начинается усиленное разрастание волокнистого...
Хронический пульпит. Симптомы и лечениеХронический пульпит. Симптомы и лечение
В отличие от острого, хронический пульпит имеет менее выраженные клинические проявления: пациенты предъявляют жалобы на ноющие продолжительные боли и...
Острый гнойный диффузный пульпитОстрый гнойный диффузный пульпит
Острый гнойный диффузный пульпит — часто встречающееся заболевание, представляющее собой воспаление, начинающееся с сосудисто-нервного пучка зуба...
Пульпит. Симптомы, формы и лечениеПульпит. Симптомы, формы и лечение
Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы зуба). Как правило, пульпит возникает в результате инфицирования пульпы зуба через глубокую...
Серозный диффузный пульпитСерозный диффузный пульпит
Серозный диффузный пульпит сопровождается резкими самопроизвольными болями невралгического характера, которые не локализуются в области одного...
Острый пульпит. Симптомы и лечениеОстрый пульпит. Симптомы и лечение
Острый пульпит - частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и...