Понравился сайт? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Повторное эндодонтическое лечение
Перелечивание каналов зуба проводится в том случае, если:
1. Ранее проведенное эндодонтическое лечение не удовлетворяет техническим стандартам. Корневой канал/каналы эндодонтически леченного зуба не запломбированы или запломбированы не плотно. Это может быть выявлено как по данным рентгенографии, так и при зондировании (ревизии) каналов.
2. Если был лечен пульпит, дегенерация пульпы, некроз пульпы, острый апикальный периодонтит или зуб был депульпирован, и в результате развилась воспалительная реакция в периапикальных тканях диагностированная клинически или рентгенологически.
Причины неудачного эндодонтического лечения
1. Нарушение технических стандартов и протоколов лечения (например, несоблюдения асептического режима).
2. Травма периапикальных тканей инструментом.
3. Прогрессирование внутриканальной инфекции. Микроорганизмы, не полностью удаленные из корневого канала, могут продолжать жизнедеятельность в недоступных для механической обработки местах, в дополнительных канальцах у апекса и боковых каналах, в просвете не плотно запломбированного канала. Этому в значительной мере способствует анаэробные условия. Так вызывается или поддерживать имеющееся периапикальное воспаление.
Оценка качества эндодонтического лечения
Оценка качества эндодонтического лечения производится непосредственно после его окончания, в ближайшие и отдаленные сроки. Непосредственно после лечения оценивается его соответствие принятым техническим стандартам.

Успешно проведенным лечение (вне зависимости от диагноза) можно считать, если оно соответствует следующим критериям:
А. Клинические: отсутствие болевых ощущений в области леченого зуба, отсутствие чувствительности при перкуссии и пальпации, отсутствие изменений слизистой оболочки в проекции леченого зуба (припухлости, свища).
Твердые материалы для пломбирования каналов
Целью применения твердых материалов является повышение надежности обтурации канала.

Использование наполнителей позволяет контролировано заполнить канал в трехмерном пространстве (по длине и по диаметру) инертным не рассасывающимся материалом, значительно снизить усадку корневой пломбы.

К наполнителям относят серебряные и титановые штифты и гуттаперчу. Наиболее применяемым в настоящее время наполнителем является гуттаперча.
Пломбирование корневых каналов
Пломбирование корневых каналов преследует следующие цели:
– изолировать корневой канал и периапикальные ткани от попадания микроорганизмов из полости рта;
– изолировать корневой канал от попадания жидкости из окружающих тканей;
– изолировать оставшиеся микроорганизмы от источников питания и других микроорганизмов.

Материалы, используемые для заполнения корневых каналов, подразделяют на две группы:
I. Герметики (силеры). II. Твердые материалы (наполнители).
Ошибки и осложнения при инструментальной обработке канала
Блокада канала (закупорка):
– мягкими тканями — связана с недостаточным удалением пульпы и ее проталкиванием к апикальному отверстию. Использование раствора или пасты для прохождения каналов снижает эту вероятность;
– твердыми тканями — связана с не соблюдением правила возврата к первоначальному файлу для поддержания свободного прохождения в апикальной трети и неудовлетворительной ирригацией;
– отдаленными кальцифицированными частицами и включениями — связана с их проталкиванием к апикальному отверстию.
Медикаментозная обработка корневых каналов
Применение медикаментозной обработки корневых каналов позволяет:
– смачивать и размягчать стенки корневого канала;
– уничтожать микроорганизмы;
– растворять продукты распада тканей, остатки пульпы и т. д.;
– удалять смазанный слой;
– механически вымывать стружку из корневого канала;
– обрабатывать места недоступные для инструментов (дополнительные канальцы, разветвления у апекса).
Методы механической обработки корневых каналов
Для обработки изогнутых корневых каналов был предложен метод «сбалансированных сил». Методика была предложена для Flex-R файлов и заключается в обработке корневого канала только вращающими движениями без апикального давления.

Клиническое описание.
1. В устье корневого канала вводится файл № 15 (желательно Flex-R файл) отступя на 1–1,5 мм от измеренной на диагностической рентгенограмме. Инструмент вводится на отмеченную длину следующим циклом: поступательные движения — поворот на ¼ по часовой стрелке — поворот на ½ против часовой стрелки;
Обработка корневых каналов
Целью данного этапа является:
· удаление пульпы или ее распада;
· удаление инфицированного дентина со стенок канала;
· удаление или подавление жизнедеятельности микроорганизмов в канале и его ответвлениях;
· придание оптимальной формы канала для обтурации.

Принципы механической обработки корневого канала:
1. После окончания механической обработки корневой канал должен иметь выраженную коническую форму, сужаясь от коронки к апексу.
Препарирование корневых каналов
Перед инструментальной обработкой корневого канала необходимо полностью удалить кариозный дентин, предотвращая попадание бактерий в корневой канал. Также нужно убрать старые реставрации и лишенные поддержки структуры зуба. После данной манипуляции, проведенной в зубах со значительно разрушенной коронкой, может сложиться ситуация, когда наложение коффердама будет затруднительно.

Особенно это касается зубов, имеющих поддесневые разрушения. В таком случае проводится восстановительное пломбирование, позволяющее обеспечить необходимые условия работы и получить исходную точку для измерения рабочей длины зуба.